摘要
研究背景: 假体隆乳术是目前整形外科开展最多的手术之一。假体置入术后会产生一个围绕假体的纤维性包膜，而此包膜挛缩引起的乳房外形异常仍是一个常见并发症。目前尚无确切有效的预防和治疗方法，均处于探索阶段。 目的: 观察内镜辅助下经腋下切口行包膜部分切除后“双平面”法再次隆乳的效果，并探讨术后包膜再次挛缩发生的几率。 材料与方法: 入组标准为假体隆乳术后发生BakerⅢ级或Ⅳ级包膜挛缩患者，原假体置入术切口位置或假体置入层次不限，共入组36例。术前常规测量、评估。术中采用腋下切口，盲视下钝性分离包膜，在内镜辅助直视下，彻底分离残留包膜条索，切开纤维包膜囊，取出假体，并取出游离包膜，随后切开返折处包膜，按拟定范围线分离。在内镜辅助直视下，切断部分胸大肌起点，形成连通胸大肌后及腺体后的“双平面”腔隙。进一步确定再置入假体规格、形态、体积，尽可能置入高质量毛面假体。术后放置引流管，适当加压包扎。术后行门诊随访，采用术者评价与患者调查相结合的方式进行综合评价。本研究评价标准是综合乳房健美标准、Baker假体包膜挛缩分级、陈育哲等假体隆乳术后效果评价改进办法，并结合临床经验制定。本研究中将术者评价等级分为优、良、中、差四个级别，将受术者调查结果分为非常满意、满意、基本满意、不满意四个等级。 结果: 36例入组患者切口均Ⅰ期愈合，门诊随访时间为6个月-1年，平均8个月。各项指标术者评价优良率分别为:乳房形态97％;柔软度97％;假体边缘可见度99％;乳头乳晕感觉改变99％;双上肢活动100％;乳房下垂改善程度96％。 受术者满意率分别为:乳房形态94％;柔软度92％;假体边缘可见度96％;乳头乳晕感觉改变99％;双上肢活动100％;乳房下垂改善程度96％。 35例患者乳房站位、卧位美观、对称、动感强、无“双峰”畸形。1例患者术后6个月乳房变硬，按Baker分级标准为Ⅲ级。 结论: (1)术中采用腋下原切口或顺腋纹入路的操作，无明显瘢痕;内镜的应用变盲视为直视，实现了腋下切口包膜的部分去除、松解、腔隙完善、“双平面”的形成等系列操作，并获得了较好的术后乳房形态和动感。 (2)术后Ⅲ、Ⅳ级包膜挛缩的再发生率约为2.8％，明显低于Ⅲ、Ⅳ级包膜挛缩再发生率为7％-31％的报道。 (3)内镜辅助下经腋切口行包膜部分切除后“双平面”法再次隆乳是一种安全有效地获取较好乳房形态的方法，同时可以有效地降低术后包膜再挛缩的发生率，值得推广应用。 (4)本方法并不能保证、杜绝包膜挛缩的再发生，术前应与患者充分沟通，避免不必要纠纷。
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