摘要
实验目的： 恶性胆道梗阻多以高胆红素血症、组织和体液黄染、胆系扩张为主要临床表现，其原因多是由各种恶性肿瘤直接或间接侵袭、压迫肝内外胆道系统所引起。根据梗阻部位不同，分为高位和低位胆道梗阻，而临床上主要造成恶性高位梗阻性黄疸的肿瘤多是肝门部胆管癌。该肿瘤因其解剖发生位置特殊、恶性程度高、起病隐匿，故早期诊断困难，确诊时往往已到中晚期，根治性外科手术切除率低，术后复发率高，预后差。本研究希望对这类患者先进行经皮经肝胆道穿刺支架置入术，但术后由于支架再梗阻，患者血清胆红素会再次升高，造成病情复发，因此再次行经皮经肝胆道穿刺外引流术这一姑息疗法，以达到解决黄疸，改善病情的目的。并希望通过两次介入手术前后及术中胆道造影的影像对比、术中胆道引流物的化验，得出支架再狭窄的原因。 实验方法： 选择我科2010.6月-2013.9月间36例因BismuthⅡ-Ⅳ型肝门部胆管癌压迫所致的胆道高位梗阻而行经皮经肝胆道支架置入术，术后出现再梗阻而行经皮经肝胆道外引流术留置引流管的有完整临床随访资料的病例，其中男患22例，女患14例，年龄36-85岁，平均65.1岁。记录患者前后放置支架和引流管的两次术前当天及术后第5天的血清总胆红素、直接胆红素、γ-谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶的数值进行比较，并作统计学分析，了解两种术式对缓解恶性梗阻性黄疸的短期疗效，并通过两次入院时的CT和（或）MRI、术中胆道造影图像的比较及引流物的化验结果，明确再梗阻原因。以支架置入术当天至再次出现梗阻性黄疸临床表现这一期间，作为再梗阻时间，为31-468天，平均132.8天。 实验结果： 36例患者均作随访观察，随访时间2-23个月，随访期内15例死亡，21例仍健在。所有患者两次手术成功率均为100％，术中均取得胆道造影图像，共放置支架36枚、外引流管52枚。根据影像对比及引流物化验得出再梗阻原因为肿瘤的再生长致恶性再梗阻25例、胆泥胆砂形成和急性胆管炎致良性再梗阻分别为4例、7例。依据总胆红素下降指标，胆道支架置入术后符合明显好转23例，改善5例，8例治疗效果不显著或无效，有效率为77.8％。胆道外引流术后明显好转15例，改善12例，9例治疗效果不显著或无效，有效率为75％。两次术后并发症包括，胆系感染分别为9例、11例，急性胰腺炎分别为2例、1例，肝动脉出血各1例。采用SPSS13.0统计软件，对患者两次介入治疗当天及术后5天的上述均不同程度下降的实验室指标进行配对t检统计学分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。 实验结论： 肝门部胆管癌引起的恶性胆道梗阻行胆道支架置入术可起到减黄作用，短期效果显著，但术后再梗阻发生率较高，肿瘤的生长是堵塞支架造成再梗阻的重要原因，胆泥胆砂、急性胆管炎亦可致。再次行胆道外引流术可以改善肝功能、控制胆系感染、迅速减黄、缓解病情、提高生活质量。
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