摘要
第一部分： 目的：回顾性分析霉酚酸酯（mycophenolate mofetil，MMF）联合小剂量糖皮质激素治疗IgA肾病的临床疗效及并发症。 方法：选择深圳市第二人民医院肾内科经肾活检明确诊断为IgA肾病、尿蛋白定量≥1.0g/d、血清肌酐＜442μmol/L的患者33例，予以MMF联合小剂量糖皮质激素治疗，疗程1年，MMF起始剂量按30mg/kg/d，1.5～2.0g/d，半年后剂量减半维持半年；糖皮质激素起始剂量0.5mg/kg/d，8周后逐渐减量，疗程1年。随访0、3、6、12月患者尿蛋白定量、血清肌酐浓度、内生血肌酐清除率、血清白蛋白、血脂、白细胞及并发症等情况，以蛋白尿完全缓解、血清肌酐浓度翻倍或进入透析、死亡及12个月为观察终点。 结果：33例IgA肾病患者，男性24例，女性9例。其中，31例完成3个月的治疗，1例因肾功能恶化进入血液透析，1例失访；21例完成6个月治疗，6例因肺炎终止治疗，1例因重症肺炎在治疗满3个月死亡,4例患者失访；18例患者完成12个月疗程，其中2例肾功能恶化进入血液透析，1例因肺炎终止治疗。治疗3个月后，尿蛋白显著减少（0.91±0.79 vs2.20±1.41g/d，P=0.000），血清肌酐浓度虽无统计学差异（P=0.148），但eGFR显著改善（65.93±29.19 vs59.93±27.36 ml/min，P=0.005）。治疗6个月和12个月后尿蛋白可持续缓解、血清肌酐浓度和eGFR维持在稳定的水平，治疗12个月尿蛋白较3个月显著减少（0.37±0.42 vs0.70±0.50 g/d，P=0.002）。33例患者中有8例并发肺炎，最短发生在治疗的2个月，最长发生在治疗的7.5个月，平均4.04±1.69个月。8例并发肺炎患者肾功能较无并发肺炎患者显著减退（eGFR35.77±15.37 vs65.00±27.35，P=0.007），对肺炎相关危险因素的Binary Logistic分析，结果提示泼尼松/甲泼尼龙治疗为肺炎发生的独立危险因素。 结论：MMF联合小剂量糖皮质激素治疗IgA肾病3个月即能显著缓解尿蛋白，完成12个月治疗的患者尿蛋白较完成3个月治疗的患者显著减少，但超过3月增加肺部感染的并发症。本组病例肺部感染与肾功能状态和甲基泼尼松龙治疗密切相关。研究结果表明，本组霉酚酸酯联合小剂量糖皮质激素治疗IgA肾病可显著缓解尿蛋白排泄，稳定肾功能，疗程宜在12个月以上。合理评估肾功能减退与相关的治疗风险、合理使用皮质激素（尤其应避免联合使用甲泼尼龙）可减少肺部感染等严重并发症。 第二部分： 目的：回顾性分析我院糖皮质激素治疗IgA肾病(IgA nephropathy，IgAN)的临床疗效、并发症。 方法：回顾性分析深圳市第二人民医院肾内科经肾活检明确诊断的具有完整的临床和病理资料的采用糖皮质激素治疗的25例IgA肾病(Scr97.94±39.67μmol/l,Pro2.34±2.00 g/d)患者，分析其临床治疗疗效、并发症。 结果：25例患者成功随访12个月，男性16例，女性9例，完全缓解率和总缓解率分别为72%、84%（完全缓解18例，部分缓解3例）。Scr＜133μmoL/L的21例患者，17例完全缓解，2例部分缓解，总缓解率90.48%。Scr≥133μmoL/L的4例患者，1例完全缓解，1例部分缓解，总缓解率50%。治疗12个月后，患者尿蛋白显著减少（0.36±0.36 vs2.34±2.00 g/d，P=0.000），血清肌酐浓度和eGFR均较治疗前明显改善（88.67±33.90 vs97.94±39.67μmol/l，P=0.031；98.51±29.36 vs87.66±27.05 ml/min，P=0.036）。25例患者中有5例出现并发症，1例在12个月时出现无菌性股骨头坏死。 结论：单用糖皮质激素治疗IgA肾病能显著缓解尿蛋白及保护肾功能，临床副作用少。但对合并肾功能损害（Scr≥133μmoL/L）的IgA肾病患者糖皮质激素治疗临床疗效欠佳。 第三部分： 目的：回顾性分析我院采用贝那普利治疗IgA肾病(IgA nephropathy，IgAN)的临床疗效、并发症。 方法：回顾性分析深圳市第二人民医院肾内科经肾活检明确诊断的具有完整的临床和病理资料的采用贝那普利治疗的22例IgA肾病患者，分析其临床治疗疗效、并发症。 结果：22例患者成功随访12个月，男性13例，女性9例，完全缓解率和总缓解率分别为68.18%、81.82%（完全缓15例+部分缓解3例）；1例于治疗12个月时因血肌酐较基线升高100%终止治疗。在治疗12个月时，尿蛋白定量显著减少（0.40±0.59 vs0.87±0.81 g/d，P=0.015），血肌酐浓度无统计学差异（99.40±44.30 vs99.24±30.94μmol/L，P=0.975），GFR较治疗前亦无明显改善。收缩压及舒张压均较治疗前显著降低（119.91±11.33 vs128.05±16.86 mmHg，p=0.045；71.50±9.01 vs85.18±13.05 mmHg，p=0.000）。随访患者中仅1例患者Scr较基线上升翻倍终止治疗，余未见明显副作用。多元线性回归分析显示，蛋白尿与白蛋白负相关(p=0.000)，与病理Lee分级、收缩压、总胆固醇正相关（p=0.001，0.010，0.011）；Scr与血红蛋白负相关(p=0.000)，与UA、Lee分级、舒张压正相关（p=0.018，0.006，0.013）。 结论：贝那普利治疗IgA肾病能显著缓解尿蛋白，但随访12个月未见肾功能保护作用。多元线性回归分析显示：蛋白尿与白蛋白负相关，与病理Lee分级、收缩压、总胆固醇正相关；Scr与血红蛋白负相关，与血尿酸、Lee分级、舒张压正相关。
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