摘要
目的: 本研究使用GE3.0T MRI扫描仪对脑胶质瘤及脑转移瘤病人在MRI常规检查项目基础上进行磁敏感加权成像(susceptibility-weighted Imaging，SWI)和灌注加权成像（perfusion-weighted imaging,PWI）检查，结合组织病理学。1、研究高、低级别胶质瘤磁共振SWI与PWI影像观测指标各自的特点，并探讨它们的关系。 2、研究高级别胶质瘤、单发脑转移瘤磁共振SWI、PWI影像学观测指标的表现特点，探讨SWI、PWI影像学观察指标在二者鉴别中的应用价值。 研究对象和方法: 收集我院2011年3月至2012年1月39例脑单发胶质瘤和脑单发转移瘤病人，男20例，女13例，年龄为24-69岁，平均45.7岁。其中胶质瘤病人27例，均经手术病理证实，包括低级别胶质瘤13例（WHOⅠ-Ⅱ级）；高级别胶质瘤14例（WHOⅢ-Ⅳ级，含间变性胶质瘤3例，胶质母细胞瘤11例）。12例单发脑转移瘤病人，原发肿瘤均为肺癌，除3例为手术病理证实外，其余均为临床及随访证实。所有病例均完成MRI常规系列和SWI及PWI扫描,SWI和PWI扫描原始数据采集后传入后处理工作站，通过相应脑功能软件后处理分别获得SWI图和PWI伪彩图。数据统计均采用SPSS17.0软件包。 第一部分:高、低级别胶质瘤SWI、PWI图像分析 1.利用SWI图像观察高、低级别胶质瘤内出现静脉血管情况，计算各自出现静脉血管的概率，两两比较。 2.利用SWI图像逐层对肿瘤内静脉血管多少、形态及分布情况进行观测。同时根据观测结果对其进行评分，0分：瘤内无静脉血管；1分：静脉血管稀疏分布；2分：静脉血管密集分布。利用非参数Wilcoxon秩和检验行高、低级别胶质瘤静脉血管评分差异。 3.利用PWI图拟合MRI常规平扫增强图，高、低级别胶质瘤取肿瘤实质部分作为感兴趣区（ROI），以对侧大脑半球白质区为参照，分别测量相对脑血容量（rCBv）值。两两比较。 4.利用Spearman等级分析静脉血管评分、rCBV值在高、低级别胶质瘤中的相关性。 第二部分:高级别胶质瘤、转移瘤的SWI、PWI图像分析，采用上述方法 1.对高级别胶质瘤与脑转移瘤静脉血管出现概率做比较分析。 2.对高级别胶质瘤与脑转移瘤静脉评分做比较分析。 3.高级别胶质瘤与脑转移瘤除外肿瘤实质部分外，加取瘤周水肿区作为感兴趣区（ROI），测量rCBV值。分析高、低级别胶质瘤肿瘤实质、瘤周水肿rCBV值的表现特点及做比较分析。 结果: 第一部分: 1.14例高级别胶质瘤静脉血管出现的概率（100%）高于13例低级别胶质瘤静脉血管出现概率（30.8%），差异有显著统计学意义，P＜0.001。 2.14例高级别胶质瘤按瘤内静脉血管评分2分者居多，占85.7%（12/14）；而13例低级别胶质瘤按瘤内静脉血管评分0分者居多，占69.2%（9/13）。高级别胶质瘤内静脉血管评分明显高于低级别胶质瘤内静脉血管评分（非参数Wilcoxon秩和检验，Z=4.538，P=0.000）。 3.14例高级别胶质瘤肿瘤实质为高灌注，其rCBV值=5.81±0.86，13例低级别胶质瘤表现等或稍高灌注区，其rCBV值=2.29±0.34，差异有显著统计学意义，P＜0.001。 4.肿瘤静脉血管评分，肿瘤实质rCBV值与高、低级别胶质瘤相关性 （1）高、低级别胶质瘤肿瘤内静脉血管评分与高、低级胶质瘤显著相关，相关系数r=0.890； （2）高、低级别胶质瘤rCBV值与高、低级别胶质瘤显著相关：相关系数r=0.866； （3）高、低级别胶质瘤肿瘤内静脉血管评分和rCBVmax在高、低级别胶质瘤中有显著相关性：相关系数r=0.783。 第二部分: 1.12例单发脑转移瘤静脉血管出现概率（75%）低于高级别胶质瘤静脉血管出现率（100%），但差异无统计学意义（P=0.085）。 2.12例脑转移瘤按瘤静脉血管评分呈多元化，1分者占42%（6/12），2分和0分者各占25%（3/12），脑转移瘤内静脉血管评分低于高级别胶质瘤内静脉血管评分。 3.脑转移瘤肿瘤实质rCBV值=5.30±0.44，与高级别胶质瘤肿瘤实质rCBV值比较差异无统计学意义，P＞0.05。脑转移瘤其瘤周水肿区表现为低灌注，rCBV值=0.39±0.13，高级别胶质瘤瘤周水肿区表现为略高灌注，其rCBV值=1.24±0.21，两两比较差异有显著统计学意义，P＜0.001。 结论: 第一部分: 高、低级别胶质瘤肿瘤内静脉血管及肿瘤实质灌注表现各异，低级别胶质瘤出现静脉血管者少，而高级别胶质瘤出现静脉血管者多，通过对胶质瘤内静脉血管评分、测量胶质瘤rCBV值有助于胶质瘤的良恶性判断。肿瘤内静脉血管与肿瘤实质rCBV值在高、低级别胶质瘤间有很高的相关性，两者虽观测的指标不同，但却可在影像学上将胶质瘤静脉血管增生与胶质瘤血流动力学情况一定程度上结合起来，为进一步解释良恶性胶质瘤生物学行为提供提供更多的帮助。 第二部分: 脑转移瘤和高级别胶质瘤虽同属于颅脑恶性肿瘤，但肿瘤内静脉血管情况表现各异，提示观察静脉血管情况能够给两种肿瘤的鉴别诊断提供一定帮助。 脑转移瘤与高级别胶质瘤肿瘤实质都基本表现为高灌注，两者rCBV值差异无统计学意义，表明肿瘤实质区rCBV值对于两种肿瘤鉴别意义不大。结合SWI检查，在脑转移瘤静脉血管评分总体偏低的情况下，脑转移瘤肿瘤实质也表现为高灌注的原因可能除外微血管增生外，与脑转移瘤新生微血管缺乏正常的血脑屏障结构，而且新生的毛细血管表现为“窗孔血管”，在新生血管的形成过程还伴有炎性反应等有关。 脑转移瘤瘤周水肿区与高级别胶质瘤瘤周水肿区rCBV值差异有统计学意义，提示观测瘤周水肿区rCBV值对于脑转移瘤与高级别胶质瘤鉴别有一定帮助。
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