摘要
艾滋病(Acquired immunodeficiency syndrome，AIDS)是人类免疫缺陷病毒(Human immunodeficiency virus，HIV)感染引起，以进行性破坏人体免疫功能，最终导致机会性感染和恶性肿瘤发生为特征的慢性传染病，严重威胁着全人类健康。HIV感染后，机体免疫异常主要表现为CD4+T细胞的减少、功能受损及异常的免疫激活。HIV感染本身及上述异常的免疫状态均会促使病情的发展。 高效抗逆转录病毒治疗(Highly active antiretroviral therapy，HAART)是目前最有效控制和治疗AIDS的方法，可抑制病毒的复制，促使免疫重建。免疫重建是指：1、CD4+T细胞数量恢复正常：CD4+T细胞、纯真细胞、记忆细胞数量上升。2、CD4+T恢复对抗原的正常反应能力：Th细胞表达细胞因子功能的改变，Th2型细胞因子向Th1型转变。3、患者异常的免疫激活恢复正常：T细胞过度活化的指标CD27等下降。而HAART治疗期间，由于受病毒耐药、药物不良反应、个体依从性等多重因素的影响，部分患者疗效不明显，成为艾滋病治疗的难题。 临床实践表明中医药在艾滋病治疗中发挥了独特的优势，主要在于调节免疫功能，改善患者的临床症状、体征及生存质量，减少机会性感染的发生率。中医学认为体质的偏颇是疾病发生的内因，它决定个体对不同病因的易感性及其发病后病理变化的倾向性，并影响着临床治疗的效果，纠正或改善体质偏颇，可以预防疾病、延缓发病、改善病情。因此，本研究将调查并分析 HIV感染者/AIDS患者的中医体质特征，并探讨中医体质特征与HAART治疗后免疫重建的的相关性，为指导艾滋病的中医药治疗提供理论依据。 研究目的： 1、调查并分析HIV感染者/AIDS患者的中医体质特征。 2、初步探讨中医体质特征与HAART治疗后免疫重建的相关性。 研究内容及结果： 研究一：HIV感染者/AIDS患者的中医体质特征 运用北京中医药大学的《中医体质量表》，对188例HIV感染/AIDS患者进行流行病学调查，以同一时期收集的55例慢性乙型肝炎患者为对照，对HIV感染者/AIDS患者的中医体质特征进行分析。 HIV/AIDS组中非平和体质患者明显多于平和质患者(平和质30例，非平和体质158例)，构成比与肝炎组比较(平和质31例，非平和体质24例)，经χ2检验，χ2=36.95，差异有非常显著性意义(P<0.05)。HIV/AIDS组158例非平和体质患者中，气虚质比例最大(P<0.05)，占114例(72.15%)。 研究二：中医体质与HAART治疗后免疫重建的相关性 对50例即将接受HAART治疗的HIV感染/AIDS患者中医体质特征进行调查，并检测其HAART治疗前、24周后、48周后病毒载量、CD4+T细胞计数、CD4+CD45RA+、CD4+CD45RO+比例，Th1/Th2类细胞因子浓度、CD27浓度，分析中医体质特征与HAART治疗后免疫重建的相关性。 1.体质构成 50例HIV感染/AIDS患者中，平和质患者21例，非平和质患者29例。 2.病毒学应答 经48周HAART治疗，平和质组及非平和质组病毒载量均低于检测下限。 3.免疫重建 3.1、CD4+T细胞计数 经HAART治疗，平和质组及非平和质组CD4+T细胞均逐渐上升，24周、48周后CD4+T细胞值均显著高于治疗前(P<0.05)，但48周后仍显著低于健康对照组(P<0.05)。经48周治疗，两组CD4+T细胞上升程度无统计学差异(P>0.05)。 3.2、CD4+CD45RA+、CD4+CD45RO+ 平和质组、非平和质组治疗前CD4+CD45RA+比例均显著低于健康对照组(P<0.05)，CD4+CD45RO+比例均显著高于健康对照组(P<0.05)。经48周治疗，平和质组CD4+CD45RA+、CD4+CD45RO+比例与健康对照组比较无统计学差异(P>0.05)，非平和质组CD4+CD45RO+比例与健康对照组比较，无统计学差异(P>0.05)。 3.3、Th1(IL-2、IFN-γ、TNF)/Th2(IL-4、IL-6、IL-10)细胞因子 平和质组及非平和质组治疗前 IL-2、IFN-γ、TNF值均显著低于健康对照组(P<0.05)，经48周治疗，两组 IL-2、IFN-γ、TNF值均上升，平和质组48周后 IFN-γ、TNF值达到健康对照组水平(P>0.05)，IL-2未达到健康对照组水平(P<0.05)，非平和质组48周后IL-2、IFN-γ、TNF值均未到达到健康对照组水平(P<0.05)。治疗期间，平和质组与非平和质组IL-2下降程度有统计学差异(P<0.05)。 平和质组及非平和质组治疗前IL-4、IL-6、IL-10值均高于健康对照组，但非平和质组治疗前IL-4、IL-6值与健康对照组比较无统计学差异(P>0.05)。48周后，平和质患者IL-4、IL-6、IL-10值均下降；非平和质患者IL-4、IL-6上升，IL-10下降。平和质患者IL-4、IL-6值、非平和质患者IL-6值与健康对照组比较，无统计学差异(P>0.05)；平和质患者IL-10值、非平和质患者IL-4、IL-10值均显著高于健康对照组(P<0.05)。治疗期间，平和质组与非平和质组IL-4下降程度有统计学差异(P<0.05)。 3.4、CD27平和质、非平和质组治疗前CD27值均显著高于健康对照组(P<0.05)，经48周治疗，CD27均下降，与治疗前相比差异显著(P<0.05)，但仍显著高于健康对照组。与非平和组比较，平和组CD27值下降程度显著高于非平和质患者(P<0.05)。 结论： 1.气虚质是HIV感染者/AIDS患者最常见的中医体质类型，非平和体质居多是HIV感染者/AIDS患者的中医体质特征之一。 2.经HAART治疗，平和质、非平和质患者均实现部分免疫重建，而平和质组患者在纯真细胞、记忆细胞的比例平衡，Th2向Th1转化，免疫活化降低方面要优于非平和质组，即较非平和质组能更好地达到免疫重建。
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