摘要
任何一个国家的医疗卫生体制都是由其政治经济制度所决定的,公立医院作为医疗卫生体制的一部分,势必在政治、经济体制导向下发展。新医改树立了政府主导思想,要求公立医院坚持公益性,这就要求公立医院在国家资金和政策扶持的基础上承担相应的社会责任,促使其回归公益性。自2009年至今,社会各界围绕“公立医院社会责任”展开广泛讨论,国家和地方出台的很多政策也都是围绕提升公立医院公益性,督促其履行社会责任而制定的。但什么是公立医院的社会责任?如何公正客观评价社会责任履行情况?尚没有定论。本研究在总结前人经验,结合实地调研、知情人访谈等定性研究方法的基础上,尝试给出公立医院社会责任的定义,构建公立医院考核指标体系,为政府监管社会责任履行提供一种思路和工具,期望为公立医院公益性的回归,人民群众健康水平的提高尽绵薄之力。 在文章之初,通过对公立医院社会责任相关文献梳理,结合本研究需要,将公立医院社会责任定义为:国家或集体举办的具有公益性质的非营利性医院在维护、提高基本医疗卫生服务公平性,低成本提供适宜卫生服务,改善人民健康水平,完成政策性任务方面所承担的责任。并认为公立医院的社会责任并不是公立医院的额外责任,是内生于公立医院提供的医疗卫生服务及相关活动之中,所涉及的社会责任仅指公立医院作为社会组织成员之一对社会所承担责任。 通过对 JCI标准、澳大利亚公立医院的考核评估、日本公立医院考核相关情况的对比和归纳,总结有益于我国公立医院考核指标体系建设的经验。提出考核指标体系设计与指标筛选原则,认为公立医院社会责任的考核内容应包括:向全体社会成员提供基本医疗卫生服务;提供质量可靠、患者满意的医疗卫生服务;提供服务和价格适宜,资源利用率高;完成政府指令性工作;开展医学教学和科研五方面内容。进而构建公立医院公立医院社会责任考核指标体系,并明确体系使用细则。 依据前文所构建的考核指标体系,比照公立医院履行社会责任履行现实情况,认为公立医院在医疗救助工作、政策性职能履行、服务质量和缓解“看病难,看病贵”问题方面尚有提升空间。而政府财政投入责任落实不到位;医疗行政管理体制的分散化;制定的政策不治本和执行力差以及缺乏对公立医院履行社会责任的必要引导是造成这些问题的主要原因。 最后,针对公立医院社会责任履行当中存在的问题,认为政府应从落实投入责任、界定公立医院定位和职能、增强执行力和履行政府行业监管责任四方面为公立医院社会责任履行提供资金和政策保障;公立医院自身也应从医院文化建设、优化内部运行机制和提高管理能力方面入手确保社会责任的顺利履行。
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