摘要
脑梗塞为临床常见病、多发病，其发病率、致残率及死亡率较高，已成为当今世界医学重要的研究课题。针刺放血疗法治疗脑梗塞中风，在临床上一直被古今针灸医生所应用。但是，有关的临床机理研究尚不够深入。近年来，国内对针刺治疗脑梗塞中风的机理方面进行了相关探讨，认为针刺治疗对血液流变学、脑血流图、脑电图、微循环、血清脂质代谢及免疫系统等方面均有不同程度的影响。本研究旨在观察针刺放血对脑梗塞患者血浆内皮素、凝血系统的影响，从而探讨针刺放血对脑梗塞的临床疗效及治疗机理。 目的：(1)观察针刺放血对脑梗塞患者治疗前后病类积分的影响；(2)观察针刺放血对脑梗塞患者治疗前后血浆内皮素的影响；(3)观察针刺放血对脑梗塞患者治疗前后凝血系统有关指标的影响，包括①凝血酶原时间(prothrombintime，PT)；②活化部分凝血酶原时间(activatedpartialthromboplastintime，APTT)；③纤维蛋白原(Fibrinogen，Fib)；(4)探讨针刺放血对中风的疗效机理及临床应用价值。 方法： 1.研究对象 (1)根据中华神经科学会1996年公布的“各类脑血管疾病诊断要点”选择脑梗塞患者，并经影象学CT或MRI证实为缺血性中风的病人；中医诊断标准参照中国中医药学会内科学会脑病专业委员会1996年提出的“中风病诊断与疗效评定标准”。采用随机双盲分为针刺放血治疗组，常规西药对照组。 (2)排除病例标准①体质极度虚弱，或严重贫血及低血压者；②有传染病患者；③有严重心、肝、肾功能损害者及血液病患者；④合并脑出血者；⑤年龄>75岁者；⑥不符合纳入标准，未按规定用药，资料不全等影响疗效或安全性判断者。共有40例患者入选本研究。男性24例，女性16例，平均年龄(64.73±7.64)岁。 2.治疗方法对照组：用常规药物治疗，颅内高压者早期均用脱水疗法，20％甘露醇125ml静滴3-5天；根据病情选用培他定、ATP、胞二磷胆碱、脉络宁或碟脉灵、血塞通静滴及口服降压、扩张血管、降血脂、抗凝等药物。针刺放血组：西药常规治疗基础上，加用针刺放血治疗。选穴：耳尖。操作：①患者取坐位，取患者患侧或对侧耳尖穴，选择耳尖穴或离耳尖穴最近的显现血络，用75％的酒精对其进行局部消毒。②针对穴位快速直刺进针约5mm，深度以穿过皮肤、透至软骨为度。③双手挤压针刺处，出血后迅速用消毒棉签或棉球拭干，连续挤压至出血5ml即可，按压止血。疗程：每日治疗一次，7天为1疗程。治疗期间，嘱患者注意休息，避免过度疲劳，保持精神舒畅，头部尽量避免风寒刺激。 3.病史采集及体格检查每例受试者均详细询问冠心病、高血压病、高脂血病、糖尿病、肾脏病等病史，吸烟史及饮酒史，心脑血管病家族史等，测量记录身高、体重，记录心率、血压，并进行系统检查。 4.生化检查入选者于入院后24小时内及治疗2周测定肝功能、肾功能、血浆内皮素、凝血酶原时间、活化部分凝血酶原时间、纤维蛋白原。 5.中医症状检查检查入选者于入院后24小时内及治疗4周的舌象、脉象及中医证候各症状的变化。 6.病例随访治疗组与对照组均随访1个月，1个月后系统检查。 7.统计学分析计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，等级资料采用Riddit分析。 结果： 1.入选及失访情况：11例患者未能完成全部试验，失访率为21.57％。入选者40例，治疗组与对照组各20例，两组性别、年龄、病程、合并病、及中医证候分级无显著性差异。两组对象的一般临床指标及入院24小时内血浆内皮素(ET)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶原时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)水平无显著性差异。 2.针刺放血对脑梗塞患者治疗前后病类积分的影响：两组患者治疗4周后病类积分均降低，与治疗前相比有显著性差异(P＜0.01)；治疗组中风偏瘫患者的临床症状有明显改善，与对照组比较，差异更明显(P＜0.05)。接受针刺放血治疗的患者，在精神状态、睡眠、食欲等方面有较好改善。 3.针刺放血对脑梗塞患者治疗前后血浆内皮素的影响：两组患者治疗后血浆内皮素水平均降低，与治疗前相比有显著性差异(P＜0.01)；与对照组比较，治疗组降低更明显，经统计学处理，差异有非常显著性意义(P＜0.01)。 4.针刺放血对脑梗塞患者治疗前后凝血系统有关指标的影响：两组患者治疗前PT、APTT缩短，FIB含量升高。两组各指标对照比较，差异无显著性意义(P>0.05)。治疗后治疗组的PT、APTT都较治疗前有显著的改善(P＜0.05)，而对照组的APTT与治疗前比较，无显著性改善(P>0.05)。两组相比较，治疗组降低FIB含量更明显(P＜0.05)。 5.针刺放血对脑梗塞患者的临床疗效：两组患者治疗后临床症状及中医症候均得到改善，与对照组比较，治疗组改善更明显。 结论：(1)针刺放血对脑梗塞患者的临床症状有明显改善作用，病类积分诊断有明显下降；(2)针刺放血可以显著降低脑梗塞患者的血浆内皮素水平；(3)针刺放血可以显著降低脑梗塞患者的FIB含量；针刺放血可以延长脑梗塞患者的PT、APTT；(4)西药加用针刺放血治疗脑梗塞，疗效优于单用西药。
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