摘要
目的：应用超高场(3.0T)磁共振成像设备对胶质瘤等颅内肿瘤及瘤样病变进行多体素~1H-MRS研究,以求1、同胶质瘤组织的免疫组织化学检测指标进行比较,探讨二者的相关性;2、在辅以DWI检查后,评价两者联合应用对颅内肿瘤样病变的鉴别诊断价值;3、初次在3.0T环境下研究磁共振顺磁性对比剂是否会对MRS的检查结果产生影响。 资料和方法：1、选取经病理证实的胶质瘤病例41例,于治疗前以PRESS技术进行二维~1H-MRS检查,观测NAA、Cho、Cr等主要代谢物的改变,并计算Cho/NAA及Cho/Cr等比值:以免疫组织化学技术(SP法)测定肿瘤组织Ki-67、PCNA、MMP-2三种抗原的表达,Ki-67以Ki-67标记指数(Ki-67LI)定量,PCNA和MMP-2以校正光密度值(COD)定量:以二元变量相关分析的统计学方法检测Cho/NAA、Cho/Cr值分别与Ki-67LI、PCNACOD和MMP-2COD之间的相关性。2、选取经病理或临床证实的82例颅内肿瘤及瘤样病变的病例(胶质瘤41例,脑膜瘤19例,转移瘤14例,脑脓肿6例,非何杰金淋巴瘤2例),除3例转移瘤外,均于行治疗前以PRESS技术进行二维~1H-MRS和DWI检查,分别测定病变实质、病变周围水肿区(如有)及健侧相应区域的主要代谢物比值和ADC值,DWI还测定病变囊变坏死区的ADC值。以单因素方差分析法进行统计学分析。3、对33例颅内肿瘤病例分别于增强扫描前后行二维~1H-MRS检查,以配对资料T检验方法比较两次Cho、Cr、NAA的峰下面积及Cho/NAA、Cho/Cr值。 结果: 1. Cho/NAA, Cho/Cr, Ki-67LI, PCNACOD及MMP-2COD在中低度恶性和高度恶性胶质瘤之间均存在显著性差异，高度恶性者均高于中低度恶性者。Cho/NAA, Cho/Cr值分别与Ki-67 LI, PCNACOD和MMP-2COD之间均存在强正相关性。 2.中低度恶性和高度恶性胶质瘤的鉴别中，肿瘤实质的Cho/NAA,Cho/Cr, Lip/Cr、 MI+GIy/Cr及ADC值间存在显著性差异;高度恶性胶质瘤与转移瘤鉴别中肿瘤实质Cho/Cr、 MI+G1到Cr及瘤周水肿区的Cho/IVAA间存在显著性差异:脑膜瘤的谱线较具典型性:平直的基线，3.2ppm处高耸的Cho峰1.47ppm处倒置的Ala双峰;脑脓肿的囊变坏死区的ADC值均显著低于中低度恶性、高度恶性胶质瘤、转移瘤的囊变坏死区;两例淋巴瘤实质部分ADC值均小于健侧相应区域。 3.增强前后仅Cho峰下面积的降低有统计学差异。 结论: 1、H-MRS波谱、Ki-67和PCNA, MMP-2抗原表达量对胶质瘤的分级有指导意义，胶质瘤H-MRS波谱检查数据和Ki-67LI, PCNA, MMP-2抗原表达量呈强正相关性，MRS在一定程度上可以起到病理学检查的效果，尤其在不能确定病理活检是否必要时，MRS更具替代意义。 2、中低度恶性和高度恶性胶质瘤的鉴别Lip峰是最具鉴别诊断意义指标，以Cho/NAA=2.0,Cho/Cr=2.0及ADC值==l.lx10-3mm2/s为界值可正确鉴别大多数中低度恶性和高度恶性胶质瘤;高度恶性胶质瘤与转移瘤鉴别时先分析瘤周水肿区谱线是最快捷准确的方法;脑膜瘤脑外肿瘤的谱线特征很明显，通常易于鉴别;脑脓肿坏死区ADC值减低(低于正常脑白质)极具特异性。 3、对比剂不会影响H-MRS的结果分析。 意义: 本次研究表明，H-MRS波谱检查与病理学检查之间确实存在相关性，在一定程度上可以起到病理学检查的效果，具备成为在不宜进行活检时病理学替代检查的潜力。但本次毕竟是初步探讨，还需要进一步积累经验，并采用大样本，更加严谨的实验设计，进行更深层次的研究加以证实。H-MRS和DWI两种功能磁共振检查技术结合可以在获得更多信息量的同时扬长避短，提高颅内肿瘤样病变鉴别诊断的效率。对于不易定位的病灶，可以先增强扫描，再进行H-MRS检查，而不必担心对比剂会影响分析结果。
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