摘要
[背景/目的]本文共分为3部分。首先，我们综述了糖尿病肾病(diabetic nephropathy，DN)尿蛋白标记物的临床意义以及中药的干预作用。在临床上，有一些尿蛋白标记物（urinary protein makers）可以动态而无创伤性地反映DN患者肾小管损害的程度。这些肾小管性尿蛋白标记物大致分为2类，一类为新发现的尿蛋白标记物，包括尿肾损伤分子-1（kidney injury molecule-1，Kim-1）、尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(neutrophilgetatinase-associated lipocalin，NGAL)、尿肝型脂肪酸结合蛋白(liver-type fatty acid-bindingprotein，L-FABP)和尿半胱氨酸蛋白酶抑制剂C(cystatin C，CysC)等;另一类为经典的尿蛋白标记物，包括尿β2-微球蛋白（β2-microglobulin,β2-MG）、尿视黄醇结合蛋白(retinalbinding protein，RBP)和尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(N-acety1-β-D-glucosaminidase，NAG)等。这些异常增高的尿蛋白标记物不仅与DN患者肾小管上皮细胞损伤密切相关，而且，可以被一些中药复方或单味中药制剂所改善。其次，我们总结了中医药治疗糖尿病肾病蛋白尿的临床研究进展。中医药治疗DN蛋白尿包括辨证论治、专方以及单味中药及提取物疗法等，并且，具有一定的临床疗效。最后，作为本文阐述的重点，我们探讨了糖尿病肾病Ⅲ患者中医证候特征，进行了相关中医证候特征与肾小管性尿蛋白的回归分析，初步阐明了DNⅢ期患者中医证候特征，初步揭示了中医证候特征与肾小管性尿蛋白的相互关系，为DNⅢ期患者中医证候诊断的客观化研究提供了临床依据。 [方法]基于流行病学回顾性研究方法，我们收集了60例DNⅢ期患者的相关资料，主要采用Logistic回归分析，观察并分析了患者临床特征、中医证候特征及其与肾小管性尿蛋白的相互关系，其中，中医证候包括“口干欲饮、渴不多饮、倦怠乏力、自汗盗汗、气短、肢体麻木”等，肾小管性尿蛋白主要包括“尿Kim-1、尿CysC、尿β2-MG、尿NAG、尿RBP”等。 [结果]在60例DNⅢ期患者中，年龄≥45岁的患者占85.0％，体重指数(body massindex，BMI)≥24 kg/m2的患者占63.3％，收缩压≥140 mmHg和/或舒张压≥90 mmHg的患者占61.7％;中医证型本证中，气阴两虚证患者占76.7％，标证中，血瘀证患者占51.7％，复合证患者占73.3％，其中，气阴两虚兼血瘀证患者占复合证型52.3％;气阴两虚证患者血清高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）水平明显高于非气阴两虚证患者(P＜0.05);血瘀证患者血清甘油三酯（triglyceride，TG）水平明显高于与非血瘀证患者，差异有统计学意义(P＜0.05);气阴两虚证患者中医症状“口干欲饮”、“自汗盗汗”分别与尿β2-MG、尿RBP异常升高之间有依存关系;血瘀证中医症状“肢体麻木”与尿RBP异常升高之间有依存关系;气阴两虚证患者尿β2-MG水平明显高于非气阴两虚证患者，差异有统计学意义(P＜0.05);尿RBP在血瘀证患者中水平明显高于非血瘀证患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。 [结论]就本课题60例DNⅢ期患者而言，其病机特征是气阴两虚兼血瘀;证候分布特征是气阴两虚证、血瘀证;气阴两虚证客观证素可能是尿β2-MG异常升高;血瘀证客观证素可能是尿RBP异常升高。此外，年龄、BMI、血压可能是DNⅢ期患者的危险因素;血清HDL-C、TG可以分别作为评估中医药治疗DNⅢ期气阴两虚证、血瘀证患者疗效的客观参考指标。
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