摘要
背景：老年股骨粗隆间骨折的代表性治疗方法有股骨近端防旋髓钉(PFNA)和动力髋螺钉(DHS)，而这两种术式如何选择一直广受争议。 目的：采用Cochrane协作网提供的循证医学方法，对有关临床随机对照试验(RCT)进行定量系统评价（Meta分析），比较PFNA与DHS治疗老年股骨粗隆间骨折的手术临床疗效和安全性，如手术时间、手术切口长度、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间、术后总体并发症发生率以及术后髋关节Harris评分优良率等，以期获得治疗老年股骨粗隆间骨折疗效的最佳证据。 方法：根据制定的文献检索策略，在Cochrane Library，PubMed，Embase，CNKI及万方数据等数据库中检索，检索日期为1979年1月至2013年12月。文献纳入标准:临床随机对照试验;治疗方式为PFNA与DHS;纳入研究者平均年龄＞65岁;详细记录手术临床疗效及安全性;无文献语言限制。数据提取及分析:由两名研究者独立对纳入文献进行相关资料的提取，若有分歧讨论解决。采用RevMan5.2.7软件对临床资料进行meta分析;利用RevMan5.2.7软件进行异质性检验，根据异质性选择固定或随机效应模型。发表偏倚采用漏斗图表示。 结果：本研究共纳入14篇随机对照试验（12篇行统计分析），共计1222例患者。Meta分析结果显示，PFNA固定与DHS固定比较，手术时间缩短[WMD=-26.77min，95％CI(-40.83 min，-12.71 min)，P＜0.05]、手术切口长度缩小[WMD=-6.24 cm，95％CI(-9.10 cm，-3.39 cm)，P＜0.05]、术中出血量减少[WMD=-250.54 ml，95％CI(-287.90 ml，-213.19 ml)，P＜0.05]、术后总体并发症发生率降低[RR=0.45，95％CI(0.30，0.68)，P＜0.05]、术后髋关节Harris评分优良率升高[RR=1.13，95％CI(1.05，1.21)，P＜0.05]。但在住院时间以及骨折愈合时间上暂无充分证据证明差异有统计学意义。 结论：与DHS相比，用PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折能明显缩短手术时间，缩小手术切口长度、减少术中出血量，降低术后总体并发症的发生率以及提高术后髋关节Harris评分优良率。
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