摘要
本文通过对《伤寒论》和《金匮要略》中心阳虚证的相关条文进行整理分析，并结合古代医藉和现代临床，梳理心阳虚证的学术渊源，归纳总结其学术思想及辨治规律与特色，探索与现代临床疾病的相关性。 通过对仲景辨治心阳虚证相关条文的研究，可以发现相关症状中有病位症状和病性症状两类，其中心悸、心胸痞满、胸痹心痛和畏寒肢冷是心阳虚证的主症，同时可伴有烦躁、短气、奔豚等症。除了这些心系症状外，还可同时伴见下利、呕吐、腹痛等脾系症状，或咳、喘息、短气等肺系症状，或小便不利、水肿等肾系症状。心阳虚衰证病程长者，可出现心脾同病或心脾肾同病。 仲景诊治心阳虚证有其独特的辨治规律，按病情程度可分为心阳不振、心阳虚衰和心阳暴脱。心阳不振以心悸为主症，多见于早期阶段，或因外邪所致，邪去即愈，以桂枝甘草汤为代表方。心阳虚衰以心悸、畏寒、短气、肢肿为主症，若感外邪可加重病情，以真武汤为代表方。心阳暴脱以神萎、畏寒肢厥、脉沉微或脉微欲绝为特征，可见于心阳虚衰发展而来，或暴中风寒，外邪加重病情所致，以四逆汤为代表方。三者之间心悸胸闷等症逐渐加重，精神神志症状由烦躁惊狂逐渐发展为谶语失神，阳虚症状从轻到重，再到亡阳证，脉象由脉沉紧迟到脉微细无力，再到脉微欲绝。 仲景对心阳虚证治法主要分为八种:温振心阳法、通阳宣痹法、温阳降逆法、阴阳双补法、温阳散寒法、温阳利水法、温阳解表法、回阳救逆法。桂枝和附子是张仲景用于治疗心阳虚证最主要的两味药。其常用的药对有桂枝配甘草、桂枝或附子配茯苓、桂枝配龙骨牡蛎、附子配干姜、附子配麻黄细辛、瓜蒌配薤白等。其辨治特点主要有:见微知著，早治防变;重视神志，脉象为要;善用桂附，补中带通;调养宗气，治从三焦;气血津液，配伍治之;五脏同调，尤重脾肾。 仲景辨治心阳虚证的特色在现代临床仍有很大指导和实用价值。如在慢性心力衰竭的辨治上，注重温阳益气，并贯穿疾病始终;在冠心病的辨治上，强调化痰活血，勿忘温通心阳;在心律失常的辨治上，强调气血兼顾，阴阳同调。
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