摘要
研究背景和目的: 我国每年发生髋部骨折的患者大约100万,其中以老年股骨粗隆间骨折居多。由于老年患者多合并有一种或几种基础疾病,保守治疗死亡率较高,多主张早期手术治疗。然而对于手术而言,手术入路的选择是否合理,在很大程度上影响到整个手术的成败。目前,治疗股骨粗隆间骨折常用的手术入路是股骨外侧入路,该切口直接自股骨外侧切开股外侧肌,对股外侧肌的肌纤维大部分撕裂损伤,术后几乎是瘢痕愈合,导致愈合的软组织弹性差影响髋关节功能活动。对于粉碎不稳定的股骨粗隆间骨折,常规股骨外侧入路对骨折处暴露不充分,术中必然要对局部软组织过多剥离,且很难达到骨折的良好复位和固定。术后患者不能早期进行功能康复,势必造成患者髋关节功能障碍和其他并发症。本课题从骨折治疗与功能康复一体化角度设计出适合老年股骨粗隆间骨折患者康复锻炼的髋前外侧C形入路手术切口,配合术前术后进行系统合理的功能锻炼,不仅能加快骨折愈合、防止毗邻未受伤关节的功能障碍,更重要的是可以防止因肌肉粘连、关节僵硬及肌肉萎缩所引起的受伤关节的功能障碍,最大限度地恢复患者的肢体功能。本课题旨在明确这一手术入路治疗粗隆间骨折的效用,以便其在临床的推广应用。 研究内容和方法: 1.髋前外侧C形入路的解剖学探索 福尔马林防腐成人下肢标本6例(12髋),男性4例,女性2例,设计改良髋前外侧c形入路,参照手术进路的层次对相关结构和神经血管进行解剖观测. 2.髋前外侧C形入路治疗粗隆间骨折的临床应用研究 回顾分析2010年4月-2011年1月在南昌大学第一附属医院及南昌大学第四附属医院骨科手术治疗的76例股骨粗隆间骨折患者,分成髋前外侧c形入路组和常规入路组,记录两组患者手术时间、术中出血量、术中透视次数、术后引流量、术后3、6、12个月患者Harris评分以及髋关节功能恢复程度及优良率。 3.髋关节前外侧C形入路对软组织损伤分析 分析比较2010年4月-2011年11月在南昌大学第一附属医院及南昌大学第四附属医院行手术治疗的40例患者,髋关节前外侧C形入路(A组)与髋关节外侧入路(B组)治疗股骨粗隆间骨折对肌肉软组织创伤的血清标志物,测量两者术前1小时、术后1,6、24、48、72h肌酸激酶、C反应蛋白表达水平;测量两者术前1小时和术后24、48、72h血红蛋白、红细胞压积数值。比较两者数据的差异性。 4.骨折治疗与功能康复一体化对股骨粗隆间骨折疗效的影响 2010年4月至2011年11月,在南昌大学第一附属医院和南昌大学第四附属医院行内固定术的股骨粗隆间骨折患者共77例,通过与采用传统康复治疗患者进行比较,探讨骨折治疗与运动康复一体化对股骨粗隆间骨折术后疗效的影响。 结果: 1.髋前外侧C形入路的解剖学探索 (1)臀中肌阔筋膜张肌间隙长约12~14cm。在该肌间隙中常见有臀上神经下支及其伴行动脉自臀中肌向阔筋膜张肌侧穿过。 (2)股外侧皮神经主干至阔筋膜张肌臀中肌间隙最短距离为(5.42±1.07)cm(4.33~9.57)cm。 (3)以大转子外侧最凸点为圆点,该点与髂嵴垂直连线上的6CM处为半径作一弧线,弧线与大转子外侧最凸点之间的扇形区域即为安全区。 2.髋前外侧C形入路治疗粗隆间骨折的临床应用研究 (1)髋前外侧C形入路组与常规入路组手术时间、术中出血量、术中透视次数及引流量比较差异有统计学意义(P<0.05),髋前外侧c形入路组优于常规入路组。 (2)两组患者在术后3、6月、12个月Harris评分有统计学差异。 (3)两组患者在术后6月级及术后12月髋关节活动恢复程度及优良率比较,差异具有统计学意义(P<0.05),且髋前外侧C形入路优于常规入路组。 3.髋关节前外侧C形入路对软组织损伤分析 (1)两组切口长度、术中出血量有统计学差异;(P<0.05)。 (2)A组手术时间、术中透视次数显著少于 B组,差异有统计学意义(P<0.05)。 (3)两组术前术后肌酸激酶、C反应蛋白表现出相同的变化模式,而且两组间生化标记物的数值在任何点都无统计学差异。 4.骨折治疗与功能康复一体化对股骨粗隆间骨折疗效的影响 (1)两组骨不连或延迟愈合以及呼吸系统并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。 (2)下肢深静脉血栓形成及总并发症发生率比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。 (3)两组患者术后3、6个月Harris评分均有统计学意义(P<0.05)。 (4)两组患者术后髋关节恢复情况有统计学意义(P<0.05),骨折治疗与功能康复一体化组明显优于传统组。 结论: 髋前外侧C形入路的设计符合骨折治疗与功能康复一体化理论,髋前外侧C形入路从肌间隙进入,手术显露充分,对肌肉损伤小,有利于术后关节早期功能康复锻炼,防止因肌肉粘连、关节僵硬及肌肉萎缩所引起的受伤关节的功能障碍,最大限度地恢复患者的肢体功能。
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