摘要
目的： 探讨多层螺旋CT(MSCT)在胃肠道间质瘤术前诊断中的价值。分析胃肠道间质瘤的位置、直径大小、形态边界、生长方式、动态强化模式、周围脂肪间隙和周围脏器情况等改变与肿瘤恶性危险度的相关性。提高对胃肠道间质瘤的CT诊断和鉴别诊断的认知，为临床对于肿瘤分级管理，并制定合理有效的治疗方案提供重要的信息。 材料与方法： 1.对象收集2013年1月至2014年1月在山东大学齐鲁医院的95例住院治疗胃肠道间质瘤病人的临床资料和CT影像资料。其中男性49例，女性46例，年龄在20-79岁之间，平均年龄为54.3岁。临床症状包括腹痛及不适，呕血或黑便，排便习惯改变，体重减轻，腹部包块，进行性吞咽困难和肠梗阻等，病史从1个月到10年不等。95例病例均进行了手术治疗，并且都得到临床病理和免疫组化证实。 2.病理学分析对照病理诊断对于胃肠道间质瘤危险度的判定结果。依据2002年美国国立卫生研究院胃肠道间质瘤恶性危险度分级方案，肿瘤可以分为极低危险组，低度危险组，中度危险组，高度危险组四组。本组研究中极低危险组肿瘤病例较少，并且其与低度危险组肿瘤临床生物学行为相近，为方便研究，合并为低度危险组，共分为三组进行研究。 3.影像学分析所有病例的CT图像由两位高年资影像医师进行盲法独立分析，观察胃肠道间质瘤影像表现，评价肿瘤与临床病理之间的关系。 (1)采用多平面重组技术(MPR)在CT轴位，矢状位和冠状位图像上对胃肠道间质瘤进行准确定量和定位:首先是将胃肠道间质瘤定位为胃肠道内间质瘤和胃肠道外间质瘤，其次是按脏器进行准确定位。采用最大密度投影技术(MIP)分析肿瘤内部或周围血供信息。应用CT仿真内镜技术(CTVE)观察并与内镜检查比较。 (2)通过MSCT征象如肿瘤位置、直径大小、形态边界、生长方式、动态强化模式、肿瘤周围脂肪间隙和周围脏器情况分析进行初步定性诊断，并判定肿瘤危险度。 4.统计学分析采用SPSS16.0软件包进行统计学处理，将肿瘤的危险度与其位置、直径大小、形态边界、生长方式、密度（特殊性密度有钙化，出血囊变坏死等）、动态强化模式、肿瘤周围脂肪间隙和周围脏器情况等CT表现之间的统计学差异采用卡方检验。然后以肿瘤的低危，中危及高危作为因变量(Y)，有差异性特征作为自变量对肿瘤的危险程度进行多变量线性回归分析，以双侧P＜0.05有统计学意义。 结果： 病理结果证实极低危险肿瘤2例，低度危险27例，中度危险19例，高度危险47例。绝大多数胃肠道间质瘤起源于胃肠道内，肿瘤起源于胃者48例，其中胃底部15例，胃体18例，胃窦部15例;起源于食管5例;起源于十二指肠11例;位于小肠者16例;结肠2例（结肠肝曲和降结肠各1例）;直肠6例。少数病例肿瘤位于胃肠道外，其中2例发生于前列腺;左侧子宫角部1例;阴道2例;小网膜囊内1例;肠系膜1例;胃肠道外的胃肠道间质瘤均为高度危险。肿瘤数目不一，从单个灶性生长到多灶性生长（最多的可见有6枚肿块生长）不等。 肿瘤体积多变，大小不等，最小者体积约为1×1×0.5cm，最大者体积约为32×33×10cm，几乎占据了整个腹腔。直径≥5cm者共有63例，直径＜5cm者有32例。肿瘤腔内型生长39例，腔外型生长30例，壁内型生长1例，混合型生长25例。43例病例肿块形态规则，边缘整齐，52例形态不规则，部分可见分叶状改变。33例平扫密度均匀，62例密度不均匀，可见钙化灶或是出血坏死液化区。强化均匀者34例，不均匀者有61例，液化坏死区域未见明显强化。48例周围脂肪间隙清晰，47例周围有侵犯，表现为周围脂肪间隙模糊或是周围脏器受累。按照腹部CT诊断淋巴结肿大标准（最大直径超过10mm），10例病例周围淋巴结可见淋巴结肿大，病理证实均为反应性增生，未见淋巴结转移。 采用卡方检验分析，肿瘤的直径大小、形态密度、周围脂肪间隙、生长方式、强化模式均与肿瘤的危险度有统计学差异;多变量线性回归分析，肿瘤的生长方式、大小、形态、坏死灶对危险度的影响有统计学意义。 结论： MSCT对胃肠道间质瘤的定位定量具有重要价值，部分有定性价值，是术前检查和术后复查最常用的影像方法。MSCT可以对胃肠道间质瘤的危险度分级，从而为制定合理的治疗方案提供重要参考信息。
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