摘要
目的:本研究旨在分析近视人群及角膜屈光手术后角膜上皮厚度分布及相关影响因素。探讨飞秒激光小切口角膜微透镜取出术(SMILE)与飞秒激光辅助的角膜原位磨镶术(FS-LASIK)术后早期角膜上皮厚度变化特点，并对其可能的影响因素进行相关性分析。 材料与方法:第一部分:横断面研究。收集近视及近视散光患者298例596眼，进行高分辨率眼前节光学相干断层扫描(SD-OCT)检查，测量角膜6mm直径范围内17个区域的角膜上皮厚度及角膜全层厚度，比较各区域间上皮厚度差异，将不同性别、不同眼别、不同等效球镜度、是否配戴角膜接触镜、配戴时长等进行比较性分析，并分析角膜上皮厚度与年龄、角膜总厚度、角膜接触镜戴镜时间、眼内压、角膜前表面散光轴向和全眼散光轴向的相互关系。统计方法采用单因素方差分析、独立样本T检验及Pearson线性相关分析方法。第二部分:前瞻性研究。观察SMILE及FS-LASIK术后早中期角膜上皮厚度变化及相关因素，其中SMILE组19例38只眼，FS-LASIK组19例38只眼，术后随访时间均为术后1天、1周、1月、3月，在术前及术后四个时间点分别进行SD-OCT检查，采用重复测量的方差分析对数据进行统计分析，应用Pearson线性相关分析其可能的影响因素。所有的统计学数据采用SPSS20.0(Chicago，Illinois，USA)软件包进行处理。 结果:1.近视人群角膜上皮厚度呈不规则分布，其中最薄处位于角膜上方，最厚处位于角膜鼻下方。2.男性角膜上皮厚度较女性平均厚1.44μm(P＜0.001)。3.低中度组近视患者角膜上皮厚度高于高度组近视患者，差异具有统计学意义(P＜0.001)。4.有配戴角膜接触镜史的近视人群的角膜上皮厚度薄于无角膜接触镜配戴史者(P＜0.01)，角膜上皮厚度与角膜接触镜配戴时间成弱负相关(r=-0.21，P＜0.01)，对于短期组、中期组和长期组的分析发现，三组的角膜上皮厚度依次递减，即随角膜接触镜配戴时间延长，角膜上皮厚度逐渐变薄。5.角膜上皮厚度与年龄成弱负相关(r=-0.17，P＜0.01)，与角膜总厚度成弱正相关(r=0.16，P＜0.01)，与角膜散光轴向、全眼散光轴向、眼内压无明显相关。6.在手术组随着时间延长，SMILE组角膜中心区、内环区和外环区上皮较术前均逐渐增厚(P＜0.05); FS-LASIK组中心区和内环区角膜上皮较术前亦逐渐增厚(P＜0.05)，而外环区在测量的几个时间点上，角膜上皮厚度变化较大，术后3月较术前角膜上皮厚度增加1.257μm(P=0.002)。7.手术后1天、1周、1月、3月SMILE组与FS-LASIK组角膜上皮厚度在中心区均无差异(P＞0.05)，而在内环区SMILE组较FS-LASIK组偏薄，在外环区SMILE组较FS-LASIK组偏厚。8.SMILE组与FS-LASIK组中心区和内环区的角膜上皮厚度变化量在术后各时间点与切削深度、切削比成显著正相关，与等效球镜度成显著负相关;而两组的外环区则与切削深度、切削比、等效球镜度无明显相关关系。即手术切削深度越深，切削比越大，等效球镜度越高，术后角膜中心区及内环区上皮增厚量越大。SMILE组的角膜上皮增厚量与切削深度、切削比、等效球镜度的相关关系强于FS-LASIK组。 结论:正常近视人眼角膜上皮厚度呈不均匀分布，最厚处位于鼻下，最薄处位于上方:配戴角膜接触镜引起角膜上皮变薄，时间越长，上皮越薄;高度近视人群角膜上皮薄于中低度近视人群;男性角膜上皮厚于女性;双眼角膜上皮厚度无明显差异;角膜上皮厚度与年龄成负相关，与角膜厚度成正相关，与散光轴向、眼内压无明显相关;SMILE及FS-LASIK术后角膜上皮增厚;在SMILE及FS-LASIK术后，角膜各区域的上皮组织会发生不同程度的增厚，中心区增厚最多，内环区次之，外环区最少;SMILE术后上皮厚度成均匀的透镜式增加，而FS-LASIK术后中心区和内环区增厚较多，而外环区较其他两区增厚幅度明显较小;术前等效球镜度（带符号）越高，切削深度越深，切削比越大，则术后中心区和内环区角膜上皮增厚越明显，SMILE手术对于这三个指标更为敏感。
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