摘要
目的: 通过对难治性高血压患者的基本资料进行分析比较及随访观察，探讨难治性高血压患者的人群特征及影响预后的因素，为临床提供指导和帮助。 方法: 选取天津医科大学第二医院心脏科2010年4月～2013年4月住院的正在服药的原发性高血压患者586例，收集患者的动态血压监测(ABPM)结果及服药情况，分为难治性高血压组（RH组，n=264）和非难治性高血压组(非RH组，n=322)，比较两组间在一般情况资料、生化指标、高血压病程及服药情况、心脏超声各指标、合并疾病、动态血压各指标间有无差异，将有影响因素意义的变量纳入Logistic回归，分析难治性高血压患者的临床特征;对难治性高血压患者进行随访观察，主要终点事件是全因死亡率、心脑血管事件死亡率，次要终点事件是心脑血管事件发生情况，应用Cox回归模型分析难治性高血压患者预后不佳的影响因素。 结果: 1.难治性高血压患者人群特征分析比较:两组间在年龄（65.05±13.34 vs61.48±10.94）、饮酒史(28.8％ vs20.9％)、体质指数(BMI)(26.77±4.13 vs25.83±3.44)、估测肾小球滤过率(eGFR)(99.23±24.93 vs85.98±26.65)、高血压病程（15.74±11.89 vs9.18±9.70）、糖尿病(DM)(37.4％ vs22.9％)、卒中(32.7％ vs18.7％)、代谢综合征(MS)（91.7％ vs85.7％）、左室肥厚(32.6％vs15.2％)、24 h收缩压(24hSBP)（143.47±14.64 vs127.04±12.45）、24 h舒张压(24hDBP)(75.00±12.44 vs71.76±9.28)、平均心率(HR)（70.34±9.60 vs68.81±10.29）、脉压(PP)（68.87±15.60 vs57.41±29.86）、舒张压标准差(DBPSD)（9.71±2.75 vs9.40±2.24）、非杓型血压比例(ND)(67.8％ vs57.1％)、晨峰(39.4％ vs21.1％)、动态动脉硬化指数(AASI)（0.53±0.14 vs0.49±0.13）均有差异，差异具有统计学意义(P＜0.05);Logistic回归分析显示饮酒史、病程、卒中、eGFR、左室肥厚和24hSBP是难治性高血压发生的危险因素（P＜0.05）。 2.难治性高血压患者预后因素的分析:在对264名难治性高血压随访过程中有32例(12.12％)患者失访，平均随访时间为（21.19±8.31）个月，随访期间共有34例(14.66％)发生心脑血管事件，12例(5.17％)患者出现死亡，死于心脑血管疾病8例(3.45％)。 2.1全因死亡率分析: 多因素Cox回归分析结果表明，年龄（HR=1.144，95％CI:1.014～1.218）、非杓型血压（HR=3.745，95％CI:1.607～9.534）、AASI(HR=1.996，95％CI:1.133～3.518)是影响难治性高血压患者生存情况的危险因素;以AASI大小分组(AASI≥0.55和AASI＜0.55)进行Kaplan-Meier生存曲线分析显示在全因死亡率上差异具有显著性意义(P＜0.05)。 2.2心脑血管疾病死亡率分析: 多因素Cox回归分析结果表明，年龄(HR=1.261，95％CI:1.090～1.458)和非杓型血压（HR=1.691，95％CI:1.014～1.899）是影响难治性高血压患者心脑血管疾病生存情况的危险因素(P＜0.05）。 2.3致死性或非致死性心脑血管事件发生率的分析: 多因素Cox回归分析结果表明，与正常杓型血压比较，非杓型和反杓型血压发生心脑血管事件风险分别为HR=3.462（95％CI:1.285～9.328）和HR=3.014(95％CI:1.014～21.699)，AASI升高的患者发生心脑血管事件风险增加87.2％（95％CI:1.353～2.789）;以AASI大小分组(AASI≥0.55和AASI＜0.55)进行Kaplan-Meier生存曲线分析显示在心脑血管疾病发生率上差异具有显著性意义（P＜0.01）。 结论: 1.RH人群有其自身特征，多饮酒、高血压病程较长，多合并其它疾病，如卒中、肾功能水平下降、左室肥厚，并且ABPM监测显示24hSBP水平较高，临床合并这些因素的高血压患者进展为RH的几率也就增加。 2.RH患者的预后受到多种因素的影响，年龄及非杓型血压是影响RH患者生存情况的重要因素，血压杓型消失（即非杓型和反杓型血压）与RH患者心血管事件发生有关，AASI值增高可能与RH患者全因死亡及心血管事件发生有关。
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