摘要
目的： 回顾性调查分析2010年骨科所有Ⅰ、Ⅱ类手术围手术期医院获得性感染（Nosocomial infection，NI）的流行病学规律、病原微生物、医院感染类型和分布、抗菌药物使用及合理性评价，为骨科围手术期医院感染的防治提供依据。 方法： 回顾性分析2010年1月1日～2010年12月31日新疆某三级综合医院骨科所有Ⅰ、Ⅱ类手术病例，剔除术前存在远端感染的病例后，共1671例。在经过查阅后对符合医院感染诊断标准的病例统一填写医院感染登记表，内容包括：一是患者基本信息，主要包括病案号、姓名、性别、年龄、族别、住院科室、住院天数等。二是医院感染情况的相关信息调查，包括手术日期、手术名称、易感因素、侵袭性操作、抗菌药物使用情况、感染日期、医院感染发生部位、细菌培养及药敏试验等。将以上资料录入Excel表格，应用SPSS13.0软件进行统计学处理。计量资料统计描述采用x?s的形式表示，计数数据采用四格表资料卡方检验统计组间差别。以a=0.05为检验水准,р<0.05作为差异有统计学意义。 结果： 1）骨科围手术期医院感染率为2.5%。Ⅰ、Ⅱ类手术切口感染率分别为1.4%、6.3%。医院感染部位以手术切口感染、下呼吸道感染、胃肠道感染为主。 2）医院感染病例检出的病原菌中革兰阴性杆菌占57.14%，革兰阳性球菌占38.10%，真菌占4.76%。本次调查中病原菌以金黄色葡萄球菌为主，占33.33%，金黄色葡萄球菌中MRSA检出率42.86%，肺炎克雷伯氏菌及大肠埃希菌中ESBLs检出率为50.0%，MDRO检出率为14.29%。3）骨科围手术期抗菌药物使用率为100%。手术前0.5～2h预防性应用抗菌药物占98.5%；术后预防性应用抗菌药物3～7d居第1位，占66.25%，超过7d占27.11％；术后用药1d仅占2.21%。围手术期治疗加预防性用药、预防用药及治疗性用药分别占81.39%、16.52%、2.09%；单用药物占98.74%，二联用药仅占1.26%。手术时间≥3h术中追加使用抗菌药物占84.62%。 4）接受置管引流、泌尿道插管、动静脉插管、使用呼吸机等侵入性操作的患者医院感染发生率高。 5）医院感染相关危险因素包括手术切口类型、基础疾病、术中出血量及术后用药天数均为骨科围手术期医院感染主要危险因素，经检验差异有统计学意义。 结论： 1）骨科围手术期医院感染率为2.5%，医院感染部位以手术切口感染、下呼吸道感染、胃肠道感染为主； 2）医院感染病原菌中革兰阴性杆菌为铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯氏菌、大肠埃希菌、阴沟肠杆菌，革兰阳性球菌为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌，真菌为白色假丝酵母菌。总体来说，仍以金黄色葡萄球菌检出为主，并且其MRSA检出率高； 3）骨科围手术期抗菌药物使用率为100%。存在手术后用药时间过长、选择用药级别高的不合理现象； 4）手术切口类型、基础疾病、术中出血量及手术后用药天数为骨科围手术期医院感染主要危险因素，经检验差异有统计学意义； 5）应加强医务人员手卫生、无菌操作、手术技能、耐药菌管理、抗菌药物合理使用等管理措施，严格执行卫生部医院感染管理的各项规范、指南、标准操作流程； 6）通过本研究提示预防和控制手术部位切口感染是骨科围手术期首要面对的问题，为骨科围手术期医院感染的科学防控提供了理论依据。
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