摘要
目的： 缺血性二尖瓣返流（functional mitral regurigitition，FMR）能够大大增加患者心力衰竭的发生率和死亡率。对其相关治疗措施的选择及其疗效评估必需基于对缺血性FMR产生的相关解剖学改变、心室运动力学改变及血流动力学改变等诸多方面因素间相互作用、相互影响的全面理解和分析。有研究表明小剂量多巴酚丁胺的使用可以减少缺血性FMR的程度。本研究拟通过在应用小剂量多巴酚丁胺前后，使用三维超声心动图分析对缺血性FMR产生密切相关的二尖瓣复合装置的相关参数、左心局部功能参数及左室腔整体及各节段心肌及心腔的容量变化和变化特点，分析在使用小剂量多巴酚丁胺改善缺血性FMR的前后，局部心腔容量变化是否与FMR的改变间存在关联，探讨可能对缺血性FMR产生影响的的左室腔血流动力学变化因素及相关机制，为临床对缺血性FMR的诊断、治疗方法的选择、疗效的观察及预后的判断等提供有效指标及帮助。 方法： 1）第一部分研究采用经食管三维超声心动图（transesophageal three-dimensional echocardiography，RT3D-TEE）技术及其二尖瓣定量分析软件（mitral valve quantification，MVQ）分析对照组及缺血性心肌病伴有FMR患者在静息及使用小剂量多巴酚丁胺后的二尖瓣叶/瓣环几何形态学参数变化特点，并对各参数与缺血性FMR间的相互关系加以探讨； 2）第二部分研究将采用经胸实时三维超声（real time transthoracic three-dimensional echocardiography，RT3D-TTE）技术分析缺血性心肌病伴有FMR患者使用小剂量多巴酚丁胺前后局部心肌在心动周期中容量性改变的变化特点，同时应用应变率技术局部心肌收缩功能在小剂量多巴酚丁胺前后的变化特点进行分析，并在此基础上分析局部心肌收缩功能与局部心腔容量在小剂量负荷前后变化的特点及其之间的关系； 3）第三部分研究将在前述两部分研究的基础上，继续使用RT3D-TTE技术，对使用小剂量多巴酚丁胺后局部心肌收缩期容量性变化与二尖瓣叶/瓣环变化参数间的关系及其对缺血性FMR产生影响间的关系进行研究，以探讨局部心腔容量变化对二尖瓣功能复合体功能及缺血性FMR的可能影响机制。 结果： 1）第一部分研究结果表明： ①对具有正常心脏结构及左心功能的健康个体而言，二尖瓣叶/瓣环的三维结构具有相对的稳定性，并不随某些生理刺激的改变而发生明显变化； ②对于伴有心室结构变化的具有明显缺血性FMR的患者，二尖瓣叶/瓣环的三维结构变化主要体现在瓣环结构的构型变化及尤其产生的二尖瓣瓣叶对合参数的变化； ③小剂量多巴酚丁胺的使用后二尖瓣环构型相对朝向正常“鞍状”结构的回归，在诸多三维结构参数中，小剂量多巴酚丁胺负荷前后对缺血性 FMR具有影响的独立性预测因子仍是二尖瓣帆状穹窿容积（Vtent）的变化。 2）第二部分研究结果表明： ①对缺血性心肌病功能性 FMR的患者，其无论是局部心肌的收缩能力，还是局部心腔的容量变化都不是均衡对称的； ②对于缺血性心肌病患者，本研究中没有发现所有反映左室局部心腔容量及收缩功能的参数存在从左室下壁、左室下侧壁、左室侧壁、后室间隔、左室前壁和左室前间隔的顺序递增； ③对于缺血性 FMR的患者，使用小剂量多巴酚丁胺后，与左室游离壁局部心肌的收缩能力的改变同时发生变化的还有左室局部心腔的容量参数并且局部心肌的收缩力的变化与左室心腔节段性容量变化间存在一定的相关关系。 3）第三部分研究结果表明： ①小剂量多巴酚丁胺的使用使得受试者的二尖瓣帆状面积Tentingarea、二尖瓣帆状穹窿距离Tenting distance和收缩期及舒张期乳头肌尖部到二尖瓣前瓣环处的牵引长度TL-sys、TL-dias均有所减小； ②静息状态下EROA与二尖瓣帆状面积（Tentingarea）、左室前后乳头肌相邻八个节段rgSVratio的均值rgSVratio PMs、左室后乳头肌相邻四个节段rgSVratio的均值rgSVratio post-PM和TL-syst相关（P<0.05），Tentingarea与rgSVratio PMs和TL-syst相关（P<0.05）；多元线性回归分析显示静息状态下EROA的预测因子包括Tentingarea和左室前后乳头肌相邻八个节段rgSVratio的均值rgSVratio PMs（P<0.05）； ③EROA在使用小剂量多巴酚丁胺前后的变化值与二尖瓣帆状面积（Tentingarea）在使用小剂量多巴酚丁胺前后的变化值ΔTentingarea、左室前后乳头肌相邻八个节段rgSVratio均值在使用小剂量多巴酚丁胺前后的变化值ΔrgSVratio PMs、左室后乳头肌相邻四个节段rgSVratio均值在使用小剂量多巴酚丁胺前后的变化值ΔrgSVratio post-PM和TL-syst在使用小剂量多巴酚丁胺前后的变化值ΔTL-syst相关（P<0.05）；Tentingarea变化值ΔTentingarea与rgSVratio PMs变化值ΔrgSVratio PMs和TL-syst的变化值ΔTL-syst相关（P<0.05），多元线性回归分析显示EROA负荷前后变化的预测因子包括Tentingarea变化值ΔTentingarea和rgSVratio PMs的变化值ΔrgSVratio PMs（P<0.05）。且多元回归显示ΔrgSVratio PMs是EROA的独立预测因子（P<0.05）。 结论： 小剂量负荷时缺血性 FMR程度的减少依赖于左心功能相对增加后二尖瓣环构型相对朝向正常“鞍状”结构的回归，二尖瓣的帆状穹窿构型变化在保证二尖瓣叶/瓣环结构稳定性中起着至关重要的作用；左室游离壁并不是使用小剂量多巴酚丁胺后唯一发生改变的参数，同时发生变化的还有左室局部心腔的容量参数变化且其与局部心肌的收缩能力的改变间存在一定的相关关系；与乳头肌相邻节段性心腔收缩期容量变化同样将影响二尖瓣叶/瓣环的结构发生变化并影响缺血性 FMR的程度，乳头肌相邻节段局部心腔容量的改善将可能对缺血性FMR的改善起到帮助作用。
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