摘要
研究目的： 观察不同严重程度急性缺血性卒中(acute ischemic stroke，AIS)患者静脉溶栓结局的影响因素。 研究方法： 回顾性分析2009年6月至2013年12月在我院因AIS接受静脉溶栓治疗患者的临床及影像资料，根据美国国立卫生院神经功能缺损(National Institutes ofHealth Stroke Scale，NIHSS)评分将患者分为轻度（≤8分）、中度（9～15分）、重度（≥16分）三组，分别观察影响患者溶栓后的远期预后（3月时改良Rankin评分≤2分定义为神经功能结局良好）及出血转化[European Cooperative acute strokestudyⅡ(ECASSⅡ)标准]的因素。 研究结果： 共365例患者纳入分析，轻度134例(36.7％)、中度121例(33.2％)、重度110例(30.1％)。轻度AIS患者中，年龄(OR=0.936，95％CI:0.895～0.978;P=0.003)、基线NIHSS(OR=0.725，95％CI:0.555～0.946; P=0.018)、发病至治疗时间(onset to needle time，ONT)在300min内(OR=5.853，95％CI:1.836～18.655;P=0.003)是神经功能结局良好的独立影响因素;而基线血糖(OR=1.326，95％CI:1.009～1.743;P=0.043)是脑实质出血型出血转化的独立危险因素。中度AIS患者中，年龄(OR=0.954，95％CI:0.924～0.984;P=0.003)、基线NIHSS(OR=0.760，95％CI:0.619～0.933;P=0.009)是神经功能结局良好的独立影响因素;而房颤(OR=3.307，95％CI:1.140～9.596; P=0.028)、收缩压(OR=0.967，95％CI:0.943～0.991;P=0.008)是出血性梗死型出血转化的独立危险因素，房颤(OR=36.972，95％CI:1.770～772.462; P=0.02)是脑实质出血型出血转化独立危险因素。重度AIS患者中，基线NIHSS(OR=0.808，95％CI:0.677～0.963;P=0.018)是神经功能结局良好的独立影响因素，未发现溶栓后出血转化的独立危险因素。 结论： 静脉溶栓结局受AIS严重程度的影响;不同严重程度的AIS患者，影响静脉溶栓结局的因素不尽相同;轻度AIS患者在发病300min内静脉溶栓仍可获益;房颤仅是中度AIS患者溶栓后出血转化的独立危险因素。
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