摘要
目的:牙周牙髓联合病变病例，经牙周刮治术和根管预备后，根管壁通透性增强，本文探讨酚醛树脂对根管壁的封闭作用，以期提高牙周牙髓联合病变病例的远期疗效。 方法: 1、牙骨质对根管壁通透性的影响 前牙、前磨牙、磨牙各140颗，分别随机分为2组，共6组，每组70颗。A、B、C组用手持锄形刮治器彻底刮除距根尖4mm至10mm处的牙骨质，暴露牙本质。D、E、F组牙根表面牙骨质不做处理，保持牙骨质完整。所有离体牙根尖4mm区域均匀涂布两层指甲油，然后根尖向下置入EP管中，2％亚甲蓝浸没牙根至10mm处，每隔24小时观察1次，连续观察七天。各组每天从2％亚甲蓝溶液中取出10颗离体牙，沿牙体长轴将离体牙剖开，体视显微镜下观察亚甲蓝的渗入情况。 2、酚醛树脂对根管壁封闭的影响 前牙、前磨牙、磨牙各20颗，分别随机分为2组，再合并为酚醛树脂封闭根管壁A组和根管壁不用酚醛树脂封闭B组，每组30颗。 A、B组所有离体牙用手持锄形刮治器彻底刮除根面距根尖4mm至10mm处的牙骨质，暴露牙本质。自釉牙骨质界处截去牙冠，预留牙根长度≥12mm。采用手用ProTaper镍钛根管锉以冠向下法预备根管，配合使用化学预备和超声振荡。A组使用酚醛树脂封闭根管壁，B组根管壁不用酚醛树脂封闭。A、B组所有离体牙根尖4mm区域涂布指甲油。将A、B组离体牙根管内置入干棉捻至根尖止点，然后将样本浸没于2％亚甲蓝至牙根10mm处。A、B组每24小时取出棉捻观察是否有蓝染，连续观察7天。 再以同样的方法准备酚醛树脂封闭根管壁组、不用酚醛树脂封闭根管壁组离体牙各1个。劈为两半，用体视显微镜和扫描电镜观察酚醛树脂对根管壁的封闭情况并照像记录。 结果: 1、牙骨质对根管壁通透性的影响 1.1亚甲蓝渗透根管壁情况的形态学观察 A、B、C组在第1天即可见到亚甲蓝渗入牙本质内，渗透距离只局限在根管壁外1/3及中间部分。到第3天即可见亚甲蓝渗入根管壁的内1/3部分，至第4天几乎每组均可见亚甲蓝全部渗入根管内。D、E、F组直到第7天也只有少量渗入根管壁外1/3或中1/3。B组在第1天见到了1例亚甲蓝呈细条状渗入根管内的样本，这是侧支根管。 1.2亚甲蓝渗透根管壁情况的具体分值 前牙刮除牙骨质组（A组）与不刮除牙骨质组（D组）、前磨牙刮除牙骨质组（B组）与不刮除牙骨质组（E组）、磨牙刮除牙骨质组（C组）与不刮除牙骨质组（F组）分别在第1，2，3，4，5，6，7天进行比较，上述各组数据经统计学检验，均P＜0.05，说明相对应的2组之间亚甲蓝渗透评分有显著性差异，刮除牙骨质以后，根管壁的通透性显著增加。 2、酚醛树脂对根管壁封闭的影响 2.1酚醛树脂封闭牙本质小管的形态学观察 常规根管预备后体视显微镜下显示根管壁漫射，根管预备浸润酚醛树脂后体视显微镜下显示根管壁定向反射亮如镜面。扫描电镜下观察可见，常规根管预备后牙本质小管口呈开放状态，牙本质小管腔呈空腔状态，浸润酚醛树脂以后，牙本质小管开口被封闭了，牙本质小管腔被堵塞。 2.2酚醛树脂封闭后，亚甲蓝向根管腔的渗漏情况 第1天和第2天酚醛树脂封闭组和未封闭组没有显著性差异(P＞0.05)，都没有出现渗漏。从第3天开始有显著性差异(P＜0.05)，没有用酚醛树脂封闭组出现明显渗漏。 结论: 1、牙骨质被破坏后，根管壁的通透性增加，可发生从牙周向牙髓方向的渗漏。 2、酚醛树脂可渗入到牙本质小管，对根管壁有良好的封闭作用。
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