摘要
目的:妇女行子宫切除术是妇科最常见的手术之一，然而子宫切除术后引发的焦虑抑郁状态还未能引起人们普遍的重视。患者或因较大的子宫肌瘤、妇科肿瘤、产后大出血、或是外伤等原因不得以而切除子宫，虽然病情得到了很好的控制，但是子宫切除给患者带来的心理创伤是无法估量的，有些患者会因子宫切除术后伴发焦虑抑郁状态。患者表现为焦虑多思、心情抑郁等，由于这些症状往往因个人心境而生，未能及时得到周围的人足够的重视和积极治疗。患者长期处于这种焦虑抑郁状态，病情会越来越重，甚至会有轻生的想法，给工作、生活及社会带来了压力和困扰。目前，在治疗焦虑抑郁状态方面的西药品种繁多，主要有:选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)、5-羟色胺再摄取双重作用抑制剂(SNRI)、去甲肾上腺素(NE)、三环类抗抑郁剂、单胺氧化酶抑制剂等[1]。采用西药治疗焦虑抑郁取得了显著的疗效，但是西药有一定的毒副作用，往往部分患者不能耐受而中断治疗;此外，还有部分患者有停药后反跳现象，这些因素易使患者产生了抗拒用药的心理，从而延误了病情。不少医务工作者把目光投向祖国传统的中医中药上，利用传统的中医理论，对症用药，治疗焦虑抑郁状态也取得了令人瞩目疗效。但是中药受口感较差，服用不便，起效较慢，用药具体化等因素制约。因此要寻求更有效，更小毒副作用的治疗焦虑抑郁的方法势在必行。利用中西医结合的方法治疗焦虑抑郁是一种新兴的且有效的治疗措施。采用中西药物并重，中西药物发挥各自的优势，取长补短，达到标本兼治的效果。本课题秉承了中西医结合思想精髓，进一步探求治疗子宫切除术后伴发焦虑抑郁状态的更优的疗效。焦虑抑郁状态属于中医“郁证”范畴。病机为肝郁气滞，肝肾阴虚，阴虚化火，上扰心神，思虑不安。病位在肝肾心。用自拟方舒肝补肾安神汤，舒肝理气解郁、补肾活血养神，联合草酸艾司西酞普兰治疗子宫切除术后伴发焦虑抑郁状态，起效快，副作用较少。本课题旨在探讨舒肝补肾安神汤联合草酸艾司西酞普兰治疗子宫切除术后焦虑抑郁状态的临床疗效，从而提供了本病在中西医结合治疗下的又一个新的方案。 方法:本研究课题采用来我院门诊（河北省中医院神经内科）就诊的子宫切除术后伴发焦虑抑郁状态的33例患者。将此33例患者随机分为试验组17例与对照组16例。两组均在年龄，病程，焦虑抑郁状态程度等方面均无明显差异。对照组给予草酸艾司西酞普兰10mg，口服，早饭时服用一次。试验组给予草酸艾司西酞普兰10mg，同时加服中药舒肝补肾安神汤，每日三次。两组疗程均为8周。将综合医院焦虑/抑郁(HAD)情绪测定表作为评价焦虑抑郁状态程度，临床疗效是以HAD减分率评定。治疗前后均对入组患者进行血、尿常规检验，检查肝肾功能等。观察记录服药期间出现的不良反应现象。 结果:临床观察结果显示，试验组和对照组各自的HAD叠加评分在治疗前后对比均有明显下降。两组在第5周末焦虑评分比较有统计学差异（P＜0.05），试验组优于对照组;两组在第8周末HAD叠加评分比较有统计学差异(P＜0.01)、两组在第8周末焦虑评分比较有统计学意义（P＜0.01），试验组均优于对照组。以HAD减分率计算两组有效率，治疗8周后试验组和对照组均有效，在第2周末试验组有效率为11.8％，对组有效率为6.3％，第5周末试验组的有效率为23.5％，对照组的有效率为6.3％，在第8周末试验组的有效率为88.2％，对照组的有效率为37.5％，两组有效率评分比较有统计学意义（P＜0.01），试验组优于对照组。用药期间两组均出现了不同程度的不良反应，试验组出现不良反应率为62.5％，对照组出现不良反应率为23.5％，两组比较有统计学差异（P＜0.05）。试验组优于对照组。 用药前后检测两组患者的血、尿常规无明显变化;肝、肾功能无明显变化;心电图无明显变化。 结论:在本研究中，舒肝补肾安神汤联合草酸艾司西酞普兰治疗子宫切除术后伴发焦虑抑郁状态，在改善焦虑抑郁症状方面优于单独应用草酸艾司西酞普兰，效果较好，起效较快，不良反应率的发生较少而且出现的症状较轻微，值得临床推广应用。
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