摘要
研究目的:原发性肝癌为肝内最常见恶性肿瘤，肝细胞癌(HCC)及肝内胆管细胞癌(ICC)为肝癌常见病理分型，两者部分病例在临床上鉴别有困难，且两者治疗方案不同，明确诊断有助于治疗方案的确定，提高生存率。肝癌诊断多依靠常规CT或MRI增强后两者的特征性强化方式，但部分肿瘤强化无明显特异性，诊断存在困难。本研究利用能谱CT，分析比较HCC及ICC的能谱数据，判断其是否有助于两者影像学的诊断鉴别。通过CT新技术的应用，判断能谱CT能否为影像诊断提供一个新的、重要的检查和参考标准，从而找出鉴别HCC及ICC最佳鉴别方法。 研究材料和方法:从2013年1月至2014年12月，共入组136例术前行腹部能谱CT检查并经手术病理证实的肝癌患者（HCC组:100例，ICC组:36例），并在HCC中选取非典型肝细胞癌（AHCC）。分析病灶的三期能谱图像，测量病灶强化区域、实性区域、病灶中心或低密度区(LD)、正常肝组织(L)和腹主动脉的各能谱参数值，计算病灶-肝脏对比噪声比(CNR)，病灶与肝实质碘（水）浓度的比值(LNR)，标准化碘（水）浓度值(NIC)，平衡期与动脉期碘（水）浓度差值(EAD)，平衡期与门脉期碘（水）浓度差值(EPD），平衡期病灶与肝实质碘（水）浓度差值(LNDE)，能谱曲线斜率ΔHu（Hu40keV-Hu100keV之间的斜率）。比较两组病灶强化区域强化程度的差异，基物质对值的差异;两组病灶低密度区强化程度差异，病灶中心物质成分差异;以及AHCC与ICC实性区域强化程度差异及基物质对值的差异。统计学应用独立样本t检验，并将有统计学意义(P＜0.05)的两组进行ROC曲线分析，以得出相应的敏感性及特异性。 结果: 1.最佳CNR能量段ICC与HCC的最佳CNR三期（动脉期、门脉期及平衡期）均位于低能量段，分别为60keV，80keV，60keV。 2.能谱曲线两者三期的能谱曲线各有不同。①动脉期ICC曲线稍低于HCC，两者的ΔHu分别为1.52±0.63和1.54±0.57，无统计学差异;②门脉期两者曲线相近，但ICC曲线斜率高于HCC，两者的ΔHu分别为2.52±0.63和2.18±0.54，具有统计学差异;③平衡期ICC曲线明显高于HCC，两者的ΔHu分别为2.63±0.50和1.79±0.43，具有统计学差异。ICC与AHCC的能谱曲线也不相同，三期ICC的能谱曲线均高于AHCC，动脉期、门脉期及平衡期AHCC的ΔHu分别为1.12±0.32，1.92±0.46，1.67±0.41，两者曲线斜率均有统计学差异。ICC与HCC病灶低密度区(ICC-LD，HCC-LD)的能谱曲线不相同，三期ICC的能谱曲线均高于HCC，三期ICC-LD与HCC-LD的ΔHu分别为0.35±0.31、0.65±0.36、0.80±0.52和0.06±0.24、0.26±0.26、0.22±0.27，两者ΔHu均有统计学差异。 3.碘（水）值动脉期ICC的碘（水）值稍低于HCC，差异无统计学意义;而门脉期及平衡期ICC的碘（水）值均高于HCC，分别为（21.22±5.26）100μg/cm3，(22.15±4.21)100μg/cm3和（18.43±4.52)100μg/cm3，（15.08±3.59)100μg/cm3,差异具有统计学意义。ICC的EAD值、EPD值、LNDE值均明显大于HCC，差异均有统计学意义。ICC动脉期的NIC值稍低于HCC，门脉期两者相近，但平衡期ICC的NIC值明显高于HCC，平衡期两者的NIC值分别为0.67±0.12和0.51±0.12，平衡期两者的NIC值具有统计学差异。ICC与HCC动脉期、门脉期的LNR值无明显统计学差异，但平衡期ICC与HCC的LNR值分别为1.34±0.29和0.97±0.27，两者的LNR值具有统计学差异。 AHCC三期碘（水）值分别（9.07±2.33）100μg/cm3，（15.35±3.00）100μg/cm3，（13.48±2.84）100μg/cm3，与ICC三期碘（水）值比较均有统计学差异。ICC的EAD值、EPD值及LNDE值均明显高于AHCC，两者有明显的统计学差异。ICC与AHCC动脉期及门脉期的NIC值无明显统计学差异，但平衡期两者的NIC值具有统计学差异。ICC与AHCC动脉期的LNR值无明显差异，门脉期两者LNR值具有统计学差异，平衡期两者的LNR值具有统计学差异。ICC-LD三期碘（水）值明显高于HCC-LD，分别为（3.06±2.66）100μg/cm3，(5.66±3.11)100μg/cm3，（6.77±4.33)100μg/cm3和（0.9±1.98)100μg/cm3，（2.56±2.21)100μg/cm3，（1.88±2.31）100μg/cm3，均有统计学差异。ICC-LD的EAD值、EPD值及LNDE值均明显高于HCC-LD，差异均有统计学意义。 4.脂肪（钙）值和钙（脂肪）值ICC三期的脂肪（钙）值均低于HCC;而ICC三期的钙（脂肪）值均高于HCC，差异有统计学差异。但ICC与AHCC三期的脂肪（钙）值及钙（脂肪）值差异较小，仅平衡期两者的钙（脂肪）值具有统计学差异。ICC-LD三期的脂肪（钙）值稍高于HCC-LD，差异无统计学意义。ICC-LD三期的钙（脂肪）值明显高于HCC-LD，差异有统计学差异。 5.水（碘）值ICC与HCC三期的水（碘）值无统计学差异。ICC-LD动脉期、门脉期及平衡期的水（碘）值明显高于HCC-LD，三期均有有统计学差异。 6.ROC曲线分析平衡期ΔHu、碘（水）值在鉴别ICC及HCC中准确率较高，敏感度和特异度分别为(87.9％，89％)，(78.8％，98.8％)。平衡期ΔHu、碘（水）值在鉴别ICC及AHCC中准确率较高，其敏感度及特异度分别为(87.9％，96.8％)，(90.9％，93.5％)。平衡期碘（水）值及钙（脂肪）值在鉴别ICC-LD及HCC-LD中准确率较高，其敏感度及特异度分别为(80％，96％)，(85％，88％)。 结论:能谱CT的能谱成像、单能量图像、碘基图像、能谱曲线及基物质对等多参数分析可以多方面对HCC及ICC进行诊断和鉴别诊断，平衡期碘（水）值、钙（脂肪）值有助于评价及鉴别ICC和HCC各自的强化程度及物质成分差异，对临床诊断有一定的帮助。经过数据验证，能谱参数对鉴别肝细胞癌和肝内胆管细胞癌具有较高的诊断价值。
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