摘要
目的： 观察针刺曲池、足三里穴治疗脑梗塞后运动功能障碍的临床疗效，为临床治疗脑梗塞后运动功能障碍提供参考。 采用任务态功能核磁共振技术，观察脑梗塞运动功能障碍患者针刺曲池、足三里穴的脑激活改变，探讨其应用于脑梗塞运动功能障碍的中枢机制，为临床应用提供理论依据。 方法： 1、临床研究: 完整纳入95例患者，随机分组，试验组47例，其中软瘫期15例，痉挛期16例，相对恢复期16例;对照组48例，其中软瘫期16例，痉挛期17例，相对恢复期15例。在内科基础治疗及康复功能训练的基础上，试验组针刺曲池、足三里穴，对照组针刺曲池穴旁开1～2cm的非穴位点1、足三里穴旁开1～2cm的非穴位点2。两组患者每日治疗1次，每次30min，每周6次，整个疗程为6周。在治疗前后对所有患者均采用Brunnstrom六阶段分期标准、改良Fugl-Meyer肢体运动评分表评定运动功能;用改良Barthel指数量表评定日常生活活动能力。 2、fMRI研究: 对纳入临床研究的病例进一步筛选，完整纳入脑梗塞运动功能障碍的患者31例，试验组15例，对照组16例。采用任务态功能核磁共振方法，观察治疗前后试验组针刺曲池、足三里穴以及对照组针刺非穴位点1、非穴位点2的脑区激活情况。利用SPM8软件进行独立样本t检验，研究针刺穴位与非穴脑反应的差异。 结果： 1、临床研究 整组分析:与治疗前相比，试验组与对照组的Brunnstrom六阶段分期标准评分、改良Fugl-Meyer肢体运动评分、改良Barthel指数评分在治疗后均有提高。相比较对照组，试验组疗效更优。 探索性亚组分析: 软瘫期和痉挛期患者:与治疗前相比，试验组与对照组的在各项评分在治疗后均有提高。相比较对照组，试验组疗效更优。 相对恢复期患者:与治疗前相比，试验组与对照组的各项评分在治疗后均有提高。相比较对照组，试验组在改良Fugl-Meyer肢体运动评分、改良Barthel指数评分方面疗效更优，在Brunnstrom六阶段分期评分方面相当。 2、fMRI研究: fMRI研究发现在脑梗塞后运动功能障碍的不同阶段，亦即治疗前后，针刺曲池和足三里穴均可激活运动相关脑区，具体如下: 2.1治疗前试验组对比对照组的激活脑区: 曲池穴对比非穴位点1:双侧中央前回，双侧中央后回，左侧楔前叶，双侧旁中央小叶，左侧枕下回，左侧舌回，右侧枕叶，左侧楔叶，左侧扣带回呈现正激活。 足三里穴对比非穴位点2:双侧中央前回，右侧中央后回，左侧楔前叶，双侧额中回，右侧额上回，双内侧额叶，右侧扣带回呈现正激活。左侧中央后回，双侧额下回呈现负激活。 2.2治疗后试验组对比对照组的激活脑区: 曲池穴对比非穴位点1:左侧小脑，右侧中央前回，右侧顶下小叶，左侧额叶，左侧颞中回，右侧楔叶呈现正激活。右侧小脑，左侧颞中回呈现负激活。 足三里穴对比非穴位点2:双侧小脑，右侧中央前回，右侧楔前叶，左侧额上回，右侧额中回，右侧颞中回呈现正激活。左内侧额叶，右侧扣带回呈现负激活。 结论： 1、针刺曲池、足三里穴能够改善脑梗塞后运动功能障碍患者的运动功能，是治疗脑梗塞后运动功能障碍的一种合适的选择。 2、针刺曲池、足三里穴改善脑梗塞患者运动功能的中枢效应机制可能是通过激活运动相关脑区所致。
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