摘要
目的: 探讨近30年温州市成人肾小球疾病[特别是原发性肾小球疾病(PGD)及原发性肾病综合征(PNS)]病理类型分布特征及其变迁趋势。 方法: 收集温州医科大学附属第一医院肾内科肾脏病理室2000-2013年14年间经肾活检诊断的成人（≥18岁）肾小球疾病（资料完整者）4423例，标本来自该院及温州市所有二级以上医院。常规行光镜和免疫荧光检查，部分病例行电镜检查。回顾性分析4423例肾小球疾病的流行病学特点，与1984-1999年我院肾活检诊断的1014例肾小球疾病比较（样本来源基本同上）。根据肾穿刺时的年龄分为青年组（18-34岁）、中年组（35-49岁）、老年前期组（50-64岁）和老年组(65-88岁)进行疾病分布的年龄段分析。 结果: (1)2000-2013年间肾活检诊断成人肾小球疾病共4423例，其中原发性肾小球疾病(PGD)3523例(79.7％)，继发性肾小球疾病(SGD)839例(19.0％)，遗传性肾病(HERN)35例(0.8％)，其他26例(0.6％)。PGD男性1768例(50.2％)，女性1755例(49.8％)，男女比例约为1∶1，SGD男性225例(26.8％)，女性614例(73.2％)，男女比例约为0.37∶1。PGD以青年和中年组（18-49岁）所占比例最高(80.0％)，SGD高峰年龄段在青年组（18-34岁）(52.8％)。PGD以IgA肾病(IgAN)最多(57.3％)，其次分别为膜性肾病(MN)562例(15.9％)、微小病变型肾小球病(MCD)422例(12.0％)和局灶性节段性肾小球硬化症(FSGS)205例(5.8％)。SGD最常见是系统性红斑狼疮肾炎(LN)，共556例(66.3％)。 (2)与1984-1999年肾活检诊断的1014例肾小球疾病比较，2000年-2013年时期4423例肾小球疾病的检出率，仍以PGD为主，但其所占比例已有所下降（从81.7％降到79.7％）， SGD检出率有增高趋势。PGD中最显著的改变是MN的比例明显提高（从7.2％增加到15.9％）。 (3)不同年龄段患者无论是PGD还是SGD的构成比都有显著差异(P=0.000)。青年组无论是在PGD还是在SGD都是占最高比例。IgAN在PGD青年组和中年组分别占64.9％和62.0％;而MN在PGD老年组最常见(44.6％)。LN在SGD青年组最常见，占61.9％。 (4)两个时期成人原发性肾病综合征(PNS)病理类型前四位的分布发生明显变化。1984-1999年197例成人PNS主要为MCD57例(28.9％)、IgM肾病(IgMN)49例(24.9％)、IgAN35例(17.8％)和MN21例(10.7％)。而2000-2013年间PNS1067例以MN最常见，占38.7％，其次分别为MCD409例(38.3％)、IgAN139例(13.0％)和FSGS66例(6.2％)。 结论: 温州地区30年的肾活检资料分析显示，IgAN为PGD最常见的肾小球疾病，LN是最常见的SGD，二者在青年患者中均占明显优势。近14年来，MN在PGD的所占比例有明显上升趋势，已成为老年PGD和成人PNS的最常见病理类型。在样本来源和肾活检指征基本未变的情况下，肾小球疾病病理类型构成谱的演变提示某些疾病的实际发病率可能发生改变。
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