摘要
目的:探讨糖皮质激素联合环磷酰胺(Cyclophosphamide，CTX)或联合来氟米特(Leflunomide，LEF)治疗慢性进展性IgA肾病(IgA Nephropathy,IgAN)的临床疗效和安全性。 方法:回顾性分析2007年10月-2014年10月就医于大连医科大学附属第二医院肾脏内科确诊为原发性IgA肾病且同意行糖皮质激素联合CTX/LEF治疗方案的患者。所纳研究对象是临床表现24 h尿蛋白定量持续≥1.0g/d，血压正常或轻度升高，肾功可轻度异常，伴或不伴血白蛋白＜30g/L，且肾组织病理以活动性病变为主、LEE氏分级Ⅱ-Ⅳ级。其中采用激素+CTX组18例、激素+LEF组24例。收集患者治疗前及治疗诱导期内（即接受治疗6个月）的24h尿蛋白定量、血清白蛋白、血肌酐等变化水平和不良反应发生情况。 结果:随着用药时间延长至诱导治疗期结束，两组治疗方案患者24 h尿蛋白定量均呈整体下降趋势，完全缓解率及总有效率无明显差异(p＞0.05)。其中监测激素+CTX组患者治疗1、3、6个月后的24h尿蛋白定量均显著低于治疗前基线值(p＜0.05)，激素+LEF组治疗1、3个月降尿蛋白量较基础值无统计学差异(p＞0.05)，但至6个月24h尿蛋白明显低于基础值(p＜0.05），同时，截止至治疗6个月两组降尿蛋白量比较无统计学差异(p＞0.05）。6个月时激素+CTX组和激素+LEF组患者血清白蛋白均显著高于基础值(p＜0.05)，两组间比较LEF组提高血清白蛋白方面优于CTX组(p＜0.05)。在治疗至6个月时，两组患者的血清肌酐水平与基值比较差异均无统计学意义(p＞0.05)。不良反应发生率方面，激素+CTX组明显高于激素+LEF组(33.3％ vs12.5％)。 结论:糖皮质激素联合CTX或LEF用于慢性进展性IgA肾病疗效相同，治疗期间均能维持肾功能稳定，但激素联合CTX不良反应发生率较高，两药长远疗效和安全性仍需随访观察。
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