摘要
目的:探索影响冠心病慢性心衰患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)有效性的预测因素。 方法:选取105例冠心病慢性心力衰竭的患者，除外非缺血性心衰的患者及急性心肌梗死的患者，除外合并冠状动脉旁路移植术的心衰患者，在给予指南导向的药物治疗(GDMT)后，经PCI完成血运重建治疗。PCI术后通过门诊及电话随访6个月，收集患者住院及门诊病历资料。研究共设18项观察指标，分别为:性别、年龄、高血压病史、糖尿病史、高脂血症病史、吸烟史、自患病至PCI时间(CHF-to-PCItime)、血肌酐、hsCRP、NT-proBNP、LVEDD、LVEF、NYHA分级、是否有心绞痛症状、是否有心肌梗死病史、胸前导联是否有病理性Q波、SYNTAX评分、是否实现完全性血运重建等。依据随访结果对比PCI前后各项观察指标的变化，依据本研究判断治疗有效性的分组标准，将患者分为治疗有效组和治疗无效组。先对两组患者的18项观察指标分别进行单变量分析，确定其中哪些因素在两组间的差别具显著性，再将单变量分析发现的具有统计学意义的观察指标纳入多元Logistic回归模型，分析判断影响冠心病慢性心衰患者PCI治疗有效性的预测因素。 结果:(1)根据血运重建后病情的转归情况将患者分为2组:治疗有效组(n=36)平均年龄67.31±6.12岁;治疗无效组(n=69)平均年龄69.88±5.10岁，治疗有效率34.29％。其中治疗有效组男性28例(77.78％)，女性8例(22.22％);无效组男性48例(69.57％)，女性21例(30.43％)。两组患者的性别比较差异无显著性，年龄差别具有统计学意义(P=0.024)。 (2)治疗有效组术前有心绞痛症状的患者34例(94.44％)，无效组48例(69.57％)，两组患者在这一观察指标上的差异具有显著性(P=0.002)。 (3)治疗有效组合并陈旧性心肌梗死的患者24例(66.67％)，无效组合并陈旧心梗的患者56例(81.16％)。有效组患者NYHA分级平均为2.56±0.61级，无效组患者平均为2.75±0.63级，两组患者在这两项观察指标上的差异均无统计学意义(P≥0.05)。观察自发病至PCI(CHF-to-PCI)时间，治疗有效组平均为3.03±0.76年，无效组平均3.25±1.05年，差异无统计学意义(P=0.230)。 (4)合并糖尿病的患者治疗有效组13例(36.11％)，无效组42例(60.87％)，两组患者在这一观察指标的差异具有显著性(P=0.016)。 (5)合并高血压病的患者治疗有效组21例(58.33％)，无效组37例(53.62％);合并高脂血症的患者治疗有效组25例(69.44％)，无效组51例(73.91％);合并吸烟史的患者治疗有效组例21例(58.33％)，无效组36例(52.17％);两组患者在血压、血脂、吸烟这几项指标的差异均无统计学意义(P≥0.05)。 (6)实验室及辅助检查分析发现，高敏C反应蛋白(hsCRP)有效组的平均值为42.50±20.54 mg/l，无效组为45.33±20.39 mg/l; NT-proBNP有效组的平均值为5123.06±2681.60 ng/ml，无效组为6014.64±2966.37ng/ml;血肌酐(Scr)有效组的平均值为96.56±21.02 umol/1，无效组为104.19±21.49umol/l;左室射血分数(LVEF)有效组的平均值为38.69±3.78％，无效组为37.17±4.20％;两组患者在上述四项指标的差异均不显著(P≥0.05)。 (7)心电图胸前导联存在病理性Q波的患者治疗有效组共有6例(16.67％)，无效组为28例(40.58％)，差异具有显著性(P=0.013)。另外左室舒张末期内径在有效组的平均值为62.06±2.77mm，无效组为63.42±3.42mm，两组的差异也具有统计学意义(P=0.045)。 (8)分析比较患者冠状动脉造影及血运重建情况，治疗有效组的SYNTAX评分为27.36±5.18，无效组29.87±5.01，两组差异具有显著性(P=0.018)。最终实现完全性冠脉血运重建的患者在治疗效组为23例(63.89％)，无效组30例(43.48％)，两组的差异也具有统计学意义(P=0.047)。 (9)将单变量分析确定具有统计学意义的7项观察指标即年龄、糖尿病、LVEDD、 SYNTAX评分、是否有心绞痛症状、胸前导联是否有病理性Q波以及是否实现完全性血运重建纳入二分类多元Logistic回归模型进行分析，结果显示，年龄(OR=1.117，95％CI:1.108-1.250，P=0.045)、是否合并糖尿病(OR=14.337，95％CI:2.677-76.797，P=0.002)、是否有心绞痛症状(OR=0.231，95％ CI:0.183-0.294，P=0.037)、胸前导联有无病理性Q波(OR=37.444，95％ CI:5.954-235.459，P=0.000)是影响冠心病慢性心衰患者PCI治疗有效性的预测因素。 结论:冠心病慢性心衰患者经PCI血运重建后6个月随访结果提示，年龄较低、无糖尿病、术前有心绞痛症状、胸前导联无病理性Q波是判断患者通过PCI治疗可能获益的预测因素。患者同时具备可能获益的预测因素越多，获益的可能性就越大，相反，获益的可能性就越小。通过本研究的预测方法，术前预测患者是否能够获益的特异度为58.3％，灵敏度为95.7％，正确预测的百分率为82.9％。
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