摘要
本文主要从以下两个部分进行论述： 第一章 失眠证型历史文献研究 目的:分析失眠文献以探讨失眠证候频率分布和证候包含显著症状。 方法:要求文献记载有关于“失眠”、“不寐”、“不眠”、“不得眠”、“不得卧”、“睡眠功能紊乱”等明确的关键词，要求文献失眠作为独立且不伴随其他疾病的疾病论述。根据纳入和排除标准先进行数据库自动检索，再进行人工检索，共收到1963-2013年期间217篇符合要求的关于失眠病文献，并进行统计描述，logistic回归分析，聚类分析。 结果:所有文献中出现频率最高的六大证型依次为:痰热内扰47次(11.81％)、气血两虚46次(11.56％)、肝气郁结41次(10.30％)、阴虚火旺40次(10.05％)、肝郁化火27次(6.78％)、心肾不交27次(6.78％)。选取频率超过5％的52个临床症状进行聚类分析，聚类分析出15个比较恰当类型，根据结果及中医诊断学知识推断证型。 结论:研究归纳出失眠各证型的分布频率和与各证候相关性较高的症状，为以后研究失眠证候及证型提供参考。但从logistic模型和聚类模型分析所得到的结论根据临床知识还不能得出完全满意的解释，尚需根据更多临床经验医生的意见结合更高效的分析方法来探讨失眠证候与症状标准化的问题。上述结果可为深入研究失眠的证候和症状关系提供参考，有助于从主症状把握中医证候，本研究需更大样本量的临床流行病学调查作支持。 第二章 临床舌象和证型调查研究 目的:调查110例失眠患者证型分布情况，研究失眠患者舌质、舌色、舌苔分布情况及其特点，观察失眠患者证型及舌象特征之间的关系，分析舌象在失眠病中医辨证论治中的应用，为失眠的中医证型诊断提供更快捷准确的方法和依据。分析临床中常见失眠证型分布情况。 方法:根据文献研究并结合临床，将失眠证型分为:肝郁化火、阳虚气郁、痰热内扰、心脾两虚、心肾不交、心胆气虚，并以此诊断患者失眠证型。调查110例失眠患者人口学资料、病史、舌诊、中医临床症状体征等方面。建立SPSS类型的规范数据库，运用SPSS18.0软件进行统计分析患者的一般资料、舌诊资料、临床症状分布等情况进行统计学分析。 结果:1.失眠证型的频率分别为:肝郁化火证20例(18.2％)、心肾不交证15例(13.6％)、痰热内扰证16例(14.5％)、心脾两虚证15例(13.6％)、心胆气虚证1例(0.9％)、阳虚气郁证40例(36.4％)，其他证型3例(2.7％)。 2.110例患者中，男性患者23例（占20.9％），女性患者87例（占79.1％）。男性和女性相比，证型分布差异无显著统计学意义(P=0.217);年龄最小的20岁，最大的80岁，平均(46.10±13.47)岁，其中，18岁-34岁青年人29例（占26.4％），35-59岁中年人63例（占57.3％），60岁及以上的老年人18例（占16.4％），中年与老年患者、青年与老年患者相比，证型构成差异具有显著统计学意义(p=0.007，p=0.040);110例病例中，病程从1个月到20年不等，其中1-6个月的患者16例（占14.5％），6个月-1年的患者18例（占16.4％），1年-3年的患者24例(占21.8％)，3年以上52例（占47.3％）。得出失眠症型分布与病程无关(p=0.296)。 3.失眠患者的舌形多以嫩舌和胖大舌体为主，裂纹舌次之。肝郁化火证、阳虚气郁证以嫩舌、舌体胖而齿痕为主;痰热内扰证、心肾不交证、心脾两虚证以嫩舌为主;其他各证则多以薄瘦舌为主。失眠患者各证候间舌形变化差异有统计学意义(P=0.010)。 4.紫暗舌在失眠患者中最为常见，为44例，其次为淡红舌36例，而提示火热征象的红舌则最为少见，仅有11例。阳虚气郁证患者的舌质以淡白、淡红和紫暗舌多见;其次肝郁化火证以淡红舌为主，而红舌最少;痰热内扰证和心脾两虚证以紫暗舌最为常见;心肾不交证以红舌最为常见，其次为紫暗舌、淡白舌、淡红舌。失眠患者各证候间舌质变化差异无统计学意义(P=0.102)。 5.失眠患者整体舌苔偏白，以薄白正常舌苔最为常见，但白腻苔仍较为多见，黄腻苔和薄黄苔所占比例相差无几，极少有无苔者。阳虚气郁证、心脾两虚证与肝郁化火证以薄白苔、白腻苔为主;痰热内扰证以白腻苔多见，黄腻苔次之;心肾不交证则白腻和黄腻苔比例相当。失眠患者各证候间舌苔变化差异有统计学意义(P=0.043)。 结论:舌形，舌色，舌苔等舌象特征提示了造成失眠病理因素的性质和患者证候，对辨证论治，提高临床疗效大有裨益。本研究分别研究失眠患者舌象（包含舌形，舌色，舌苔）构成和失眠证型分布，分析舌象与失眠证型的对应关系，为临床快速辨证提供指导。分析发现，阳虚气郁是失眠的最常见证候，其舌象多呈为嫩舌，或舌体胖大而有齿痕，少有裂纹，舌色以淡白、淡红、紫暗为主，极少有舌为红色者，舌苔多以薄白或白腻为主。
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