摘要
商业健康保险与政府部门经办的社会基本医疗保险的合作（以下简称商社合作）在中国已有近10年的历史，这一时期商社合作的特点是在国家现有制度框架下的独立创新，各家商业保险公司结合地方实际探索出各种合作模式，比较典型的有:“洛阳模式”、“厦门模式”、“江阴模式”、“湛江模式”、“太仓模式”等等，这些有益的尝试为国家相关改革政策的出台提供了依据，但是同时这些模式创新基本上都局限于某些地域，呈现出不可持续和难以复制的问题。在中国医改的大背景下，2012年8月，国家六部委联合出台了《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》。“政府主导，商业运作”是此次大病保险新政的核心，国家首次在政策层面将政府主导经办的基本医疗保障体系中的“大病保障”部分明确要求通过购买服务的方式交由商业保险机构承办，为商业保险机构参与经办社会基本医疗保险提供了重要政策支持，同时也为商社合作创新提供了可行的模式参考。 本文首先通过PPP理论研究，找出此次城乡居民大病保险新政的理论依据;然后基于对江苏省城乡居民大病保险实施案例的实证分析，比较各地在政策执行中的差异性以及通过城乡居民大病保险的实践反应出在中国现有体制下商社合作面临的主要问题，从而进一步提出商社合作的绩效评价体系;最后，结合中国社会基本医疗保险经办体系的现状和改革的方向，提出在大医改背景下符合中国实情的“商业保险公司参与社会基本医疗保险经办和大病保险承办一体化服务”的模式，以及政府进一步改革应有的配套政策措施。
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