摘要
目的: 比较根治性单纯放疗的老年食管鳞癌患者行淋巴结累及野照射(IFI)和预防性照射(ENI)的治疗效果和不良反应，从而探讨老年患者单纯放疗行淋巴结累及野照射的可行性。 方法: 收集2007-2010年期间两中心经病理证实的大于70岁的老年食管鳞癌患者共79例，均行单纯根治性调强放射治疗。其中48例进行IFI放疗，31例进行ENI放疗。IFI组大体肿瘤靶体积(GTV)包括转移淋巴结及食管原发灶，临床靶体积(CTV)为阳性淋巴结外扩0.5-0.8cm，食管病灶前后左右外扩0.5-0.8cm，上、下扩3cm; ENI组GTV同IFI组，CTV1同IFI组CTV，CTV2包括预防照射的淋巴引流区，PTV为CTV外放0.5cm，处方剂量两组均为54-71Gy。中位随访时间为24个月，比较两组的疾病无进展生存率，总生存率，治疗失败模式及肺照射剂量及放射性肺炎发生率。 结果: 1，2，3年疾病无进展生存率，IFI组为60.4％，34.9％，29.7％，ENI组为64.5％，54.0％，35.0％，两者无进展生存率比较差异无统计学意义(P＞0.05);1，2，3年总生存率IFI组为72.9％，43.4％，31.5％，ENI组为73.0％，53.0％，38.3％，中位生存期两组分别为25和28个月，ENI组有生存提高趋势，但两者差异无统计学意义(P＞0.05)。两组的失败模式类似，远处转移、局部复发、非受累野淋巴结复发率IFI组及ENI组分别为22.9％，27.0％，4.2％和25.8％，19.4％，0％，两组比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。在治疗相关不良反应方面，ENI组中肺V5、V20、肺平均剂量等指标均大于IFI组，比较差异均有统计学意义(t=4.66、29.90、15.63，P＜0.05);放射性肺炎的发生率ENI组明显高于IFI组，1-2级分别为22％和13％，3级分别为19％和4％，两组比较差异有统计学意义(x2=4.55、4.77，P＜0.05)。 结论: 在老年食管鳞癌单纯放疗患者中，IFI与ENI的无进展生存率和生存率类似，但前者的肺受照射剂量明显减少，减少了老年人的肺损伤，是较为合适的治疗方法。
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