摘要
目的：通过对慢性乙型肝炎（CHB）初治患者接受拉米夫定(LAM)联合阿德福韦酯(ADV)治疗48周前后血清中乙肝病毒载量(HBV DNA)、肝功能、肾功能、TGF-β1变化进行观察，判断治疗效果，为临床合理应用拉米夫定联合阿德福韦酯治疗慢性乙肝提供参考。 方法：收集32例慢性乙型肝炎患者，均为初治病例，治疗前未使用任何抗病毒药物，随机分为治疗组及对照组，其中16例为治疗组予拉米夫定片100mg/d联合阿德福韦酯片10mg/d；另外16例为对照组予恩替卡韦片0.5mg/d，两组分别于治疗前、治疗12周、24周、36周、48周收集血清，分别检测HBV DNA病毒载量、乙肝病毒五项、肝功能、肾功能，于治疗前、治疗48周检测血清中TGF-β1的含量，使用SPSS16．0系统软件进行统计学分析，观察两组药物治疗前后的HBVDNA、肝功能、肾功能、TGF-β1变化，同时观察药物安全性。 结果：治疗组与对照组治疗12周HBV DNA载量分别为4.52±0.97log10copies/ml、4.89±0.85 log10copies/ml，治疗12周时两组分别与治疗前比较P值均为0.00，差异有显著统计学意义；两组组间比较，P值为0.267，差异无统计学意义，两组于治疗24周、36周、48周HBV DNA载量均下降至≤1000copies/ml。治疗组与对照组于治疗48周时HBV DNA阴转率分别为100%，两组组间比较P值为1.000，差异无统计学意义；32例患者均达到病毒学完全应答，病毒学应答率组间比较P值为1.000，差异无统计学意义；治疗组与对照组HBeAg阴转率分别为16.7%、25%，两组间比较P值为1.000，差异无统计学意义；HBeAg血清学转换率分别为6.25%、12.5%，两组间比较，P值为1.000，差异无统计学意义；两组HBsAg阳性无阴转，血清学无转换，两组间比较无差异；ALT、AST复常率均为100%，两组组间分别比较P值为1.000，差异无统计学意义；治疗组与对照组血清TGF-β1浓度分别较治疗前下降，P值0.000，差异有统计学意义；两组间比较，P值为0.299，差异无统计学意义；肾功能未发现异常。两组患者所使用药物无严重不良反应。治疗组每年人均药费较对照组低。 结论：拉米夫定、阿德福韦酯联合用药与恩替卡韦单药初始治疗慢性乙型肝炎疗效相当，安全性良好，可考虑作为慢性乙型肝炎抗病毒治疗的有效方案之一。通过观察肝功能与TGF-β1的变化有利于评估早期肝纤维化病变程度。
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