摘要
目的：检测重症肌无力（MG）患者血清乙酰胆碱受体抗体（AChR-Ab）、肌肉特异性酪氨酸激酶抗体（MuSK-Ab）及低密度脂蛋白受体相关蛋白4抗体（LRP4-Ab）含量，并分析各型抗体阳性患者的临床特点，进而推断不同类型MG的免疫学发病机制。 方法:本次试验共纳入2012年12月至2014年12月就诊于贵阳医学院附属医院与贵阳中医学院附属第二医院神经内科的116例MG确诊患者为实验组，40例其他神经免疫疾病患者及40例健康体检者为对照组，均采用酶联免疫吸附测定法（ELISA）检测AChR-Ab和MuSK-Ab；采用细胞免疫荧光（CBA）的方法检测LRP4-Ab。 结果：（1）116例MG患者中，女性：男性=1.47:1。AChR-Ab阳性率为50.0%。AChR-Ab阴性的MG患者中仅有6例检测出MuSK-Ab，其阳性率约为10.7%。有2例MG患者血清AChR-Ab和MuSK-Ab均为阳性。同欧美人种比较，AChR-Ab和MuSK-Ab阳性率较低，但与中国大陆及台湾地区相接近。（2）50例（43.1%）MG患者无法检测出AChR-Ab和MuSK-Ab，称之为血清双阴性MG患者（dSN-MG）。（3）对50例dSN-MG患者采用CBA法检测LRP4-Ab，发现LRP4-Ab阳性患者共2例（阳性率为4%）。AChR-Ab和MuSK-Ab阳性MG组、疾病对照组与健康对照组中均未发现LRP4-Ab阳性。（4）各型抗体阳性MG患者的临床特点略有差异：AChR-Ab阳性MG患者年龄分布较广；多数伴有胸腺异常；胆碱酯酶抑制剂（AChEI）及糖皮质激素效果尚可。MuSK-Ab阳性MG患者临床分型均为全身型，MuSK-Ab的滴度水平与疾病严重程度相关，AChEI及激素治疗效果不佳。LRP4-Ab阳性MG患者的临床特点：均为同一居住地的年轻女性；分型均为Osserman I；均伴有胸腺异常；经AChEI及小剂量糖皮质激素治疗后均获得稳定缓解。 结论：AChR-Ab、MuSK-Ab、LRP4-Ab的临床表现及治疗方案有所差异，故上述抗体的联合检测给MG的及时准确诊断提供了较可靠的依据。据此，针对各型患者的免疫学特点采用个体化的治疗方案及评估预后对临床诊疗有着重要意义。
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