摘要
目的：(1)深入了解社区管理糖尿病患者自我管理行为、健康素养、社会支持与健康状况现状；(2)分析社区管理糖尿病患者自我管理行为、健康素养、社会支持及健康状况可能的相关性；(3)构建社区管理糖尿病患者健康状况影响模型，探讨自我管理行为、健康素养、社会支持对健康状况的影响路径；(4)针对研究结果提出相应的改善患者健康状况的建议和措施，总结研究经验和不足。 方法：在杭州市已开展慢性病健康管理并建有健康档案的社区采用方便抽样的方法选取一个城市社区和一个城郊社区，在社区管理的糖尿病患者中随机抽取Ⅱ型糖尿病患者。采取现场调查的方法，由患者填写糖尿病患者健康状况调查问卷。利用均数标准差、率或构成比、t检验、单因素方差分析、多重线性回归等统计方法进行数据分析。 结果：(1)本研究中糖尿病患者自我管理行为总分为40.23±10.23分，主要影响因素有地区、性别、文化程度及并发症；健康素养总分为90.83±14.4分，主要影响因素为地区、月收入、年龄、文化程度、每月医药费及空腹血糖值；社会支持总分为35.53±5.15分，主要影响因素为性别、文化程度、支付情况、居住状况及并发症。 (2)Spearman等级相关分析显示，糖尿病患者自我管理行为与健康状况呈显著正相关(r=0.134，P＜0.01)；健康素养与健康状况呈负相关(r=-0.083，P＜0.05)；社会支持与健康状况呈负相关(r=-0.091，P＜0.05)；自我管理行为与健康素养呈显著正相关(r=0.410，P＜0.01)；自我管理行为与社会支持呈显著正相关(r=0.244，P＜0.01)；健康素养与社会支持呈显著正相关(r=0.431，P＜0.01)。 (3)由初步路径分析可知，自我管理行为、健康素养、社会支持对健康状况产生直接影响，总作用分别为0.272，-0.193，-0.183。间接影响路径有4条，自我管理行为和社会支持分别通过健康素养对健康状况产生间接影响；健康素养分别通过自我管理行为和社会支持对健康状况产生间接影响。 (4)由详细路径分析可知，地区、病程、并发症、自我管理行为模块中的运动行为，健康素养模块中的信息获取能力，社会支持模块中的主观支持是健康状况的主要影响因素，影响程度在前三位的依次是并发症、主观支持和信息获取能力。运动行为、主观支持、信息获取能力之间呈相互正性影响；足部护理行为与支持利用度之间呈相互正性影响；血糖监测行为与主观支持之间呈相互负性影响；并发症对足部护理行为和信息获取能力有影响；地区不仅对健康状况产生直接影响，还对其他5个内生变量产生影响。 研究结论： (1)社区管理糖尿病患者自我管理行为水平一般，运动行为需进一步加强，血糖监测行为与足部护理行为还需加强重视；健康素养具备情况一般，干预时需要考虑差异性特点；社会支持水平较低，需要有针对性的加强，尤其要加强主观支持；健康状况水平良好，受多种因素的影响。 (2)糖尿病患者自我管理行为、健康素养、社会支持相互影响，共同作用于健康状况。健康素养水平越高，社会支持越充足，健康状况越好。自我管理行为虽与健康状况呈负相关，但自我管理行为中起主导作用的是运动行为，且运动行为越好，健康状况越好。 (3)地区、病程、并发症、运动行为、信息获取能力、主观支持是糖尿病患者健康状况的主要影响因素。
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