摘要
目的：应用PiCCO评价接受非腔镜老年全麻手术患者采用不同呼气末正压机械通气时的血流动力学的变化。 方法：选择年龄在65-85岁，择期行非腔镜手术患者20例入选该研究。根据肺功能情况分为肺功能正常组(Ⅰ，n=10)和减退组(Ⅱ，n=10)。在留置深静脉导管、动脉导管和PiCCO装置后常规全麻诱导。术中每位患者设置潮气量(Vt)8ml·kg-1，并按随机顺序分别设置机械通气参数呼气末正压(PEEP)0、5、10、15cmH2O，维持10分钟;调节呼吸频率使呼气末二氧化碳分压(PETCO2)维持在30～40mmHg。记录患者术中血流动力学指标评价动脉压(MAP)、心率(HR)、心指数(CI)、每搏变异指数(SVV)、外周血管阻力(SVR)、胸腔内血容量指数(ITBI)、全心舒张末期容积指数(GEDI)、全心射血分数(GEF)、血管外肺水指数(ELWI)等。呼吸参数动脉血氧饱和度(SpO2)、潮气量(Vt)、气道压峰值(Ppeak)、呼末二氧化碳值(PETCO2)、呼吸频率(RR)等。 结果：1.在不同PEEP水平下两组患者的心脏前负荷相关指标GEDI、ITBI及SVV无显著差异。 2.肺功能低下组患者的心脏后负荷相关指标SVR在PEEP为10cmH2O时与PEEP为0、5cmH2O时相比增加，有明显差异，（分别P＜0.05和P＜0.01）。 3.肺功能低下组患者的CI在PEEP为15cmH2O时与PEEP为0、5cmH2O时相比减少，有明显差异，（分别P＜0.05和P＜0.01）;肺功能正常组GEF在PEEP为10cmH2O时与PEEP为0cmH2O时相比减少，有明显差异，（P＜0.01），在PEEP为15 cmH2O时与PEEP为0，5，10cmH2O时相比均有减少，有明显差异，（分别为P＜0.01，P＜0.01和P＜0.05）;而肺功能低下组GEF仅在PEEP为15cmH2O时与PEEP为0cmH2O时相比减少，有明显差异，（P＜0.01）;在不同PEEP水平下两组患者的MAP、HR及ELWI无显著差异。 4.各组患者中的呼吸参数中气道压峰值均随PEEP升高而升高，但只在PEEP达到15cmH2O时与同组其他PEEP水平时的峰值差异均有显著性（P＜0.01）;肺功能低下组患者的SpO2在PEEP为10、15cmH2O时与PEEP为0cmH2O时相比上升，有明显差异，（分别P＜0.05和P＜0.01）;两组患者ETCO2及RR在各PEEP水平均无显著差异。 结论：1.肺功能正常老年全麻患者在术中机械通气时，在PEEP为5cmH2O水平及以下时对患者心功能和血流动力学无明显影响。 2.肺功能减退老年全麻患者在术中机械通气时，10cmH2O及以下的PEEP对患者心功能和血流动力学无明显影响。
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