摘要
目的:研究创伤性癫痫病人的外科治疗方法及疗效。 资料与方法:回顾性分析2010年4月到2013年11月在厦门大学附属东南医院神经外科被诊断为创伤性癫痫并行手术治疗的21例患者的临床资料，其中男19例，女2例，年龄:9岁～53岁，平均31岁。病程1年～19年，平均10年。术前均采用VEEG（视频脑电图）、MRI或CT检查联合定位致痫灶，全部病例均在皮层脑电图精确定位监测下，采用多种术式联合治疗，术式包括致痫灶切除、前颞叶切除、选择性杏仁核-海马切除、胼胝体前部切开、多处软膜下横纤维切断术，灰白质联合阻断术等，术后采用Engel分级量表对手术进行疗效评价及术后随访。 结果:本组21例病人发作类型中，CPS4例、CPS+GTCS6例、SPS3例、SPS+GTCS4例、GTCS4例。发作频率每月3～5次到每日4～5次，每次发作持续时间数秒至5分钟不等。本组21例病人病灶分布中，颞叶癫痫10例，额叶癫痫5例，颞枕叶癫痫1例，额颞叶癫痫5例。颞叶癫痫仍是创伤性局灶性癫痫的常见类型。本组21例病人术中切除标本均送病理检查，术后病理结果回报:血管瘤样增生1例，软化灶5例，海马硬化2例，神经元变性和胶质细胞增生13例。本组所有患者术前致痫灶与术中皮层脑电图定位一致。经超过1年随访期，21例病人为EngelⅠ级11例，Ⅱ级8例，Ⅲ级2例，无Ⅳ级患者。 本组患者术后颅内感染0例，硬膜下血肿6例，无菌性脑膜炎1例，额颞部硬膜下积液1例，皮下积液5例，颞叶血肿2例，顶枕叶血肿1例，右侧额颞叶血肿1例，暂时性运动性失语2例，声嘶1例，偏瘫6例。经超早期高压氧(3天内，迁出ICU病房后)和康复治疗后均得到一定程度的恢复。2例患者术后1月复查头颅MRI示脑积水，经再次入院行脑室腹腔分流术后，脑积水症状改善。术后右侧轻度周围性面瘫1例，亦经术后超早期高压氧，针灸，按摩，电疗等康复得到恢复。其余患者经治疗后癫痫发作均明显减少或消失。本组21例患者无死亡病例。术后反应及一过性并发症均于术后1～3个月左右恢复。术后所有病人均无远期并发症。 结论:1、对于抗癫痫药物治疗效果不佳的创伤性癫痫患者，通过分析其临床特点，结合影像学检查、视频脑电图等电生理检查以及脑功能区综合评估等其它一些相关检查，选择不同的手术方式或多种术式联合治疗，扩大切除范围，处理致痫灶，手术疗效肯定，术后并发症少。2、术前评估是创伤性癫痫手术治疗的重要环节，致痫灶的精确定位是创伤性癫痫外科治疗的关键。3、在皮层脑电监测指导下切除原发病灶及致痫灶，同时术中尽量避免损害颅脑的重要功能区可显著提高手术疗效、减少并发症的产生。在完全切除原发病灶以后，继续监测皮层脑电图，可以定位原发病灶以外的致痫灶，为选择手术方式和手术范围提供可靠的依据。4、灰白质联合阻断术，对于处理功能区的致痫灶具有良好的疗效和安全性。5、超早期高压氧和康复治疗的介入，可以提高手术治疗的安全性，间接提高了手术治疗创伤性癫痫的有效性。6、鉴于创伤性癫痫的可能的多灶性，建议扩大切除范围，积极主动监测前颞叶和海马杏仁核功能，保证对侧功能正常的情况下，尽可能切除。
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