摘要
目的：1.初步了解梗阻性黄疸患者脂质的变化情况；2.找出梗阻性黄疸患者解除梗阻前后脂质的变化情况，为今后临床营养干预及对肝功能的评价提供初步的理论依据。 方法：1、随机选取2012年1月至2013年3月贵医附院肝胆外科确诊为慢性结石胆囊炎及梗阻性黄疸住院患者60例，其中实验组(梗阻性黄疸)40例，对照组(慢性结石性胆囊炎)20例，其中男33例，女27例，平均54.3±12.8岁。实验组中分为手术组患者22例，非手术组患者18例；2、为了解梗阻性黄疸患者与非梗阻性黄疸患者脂蛋白及载脂蛋白变化情况，入院第1天抽血查脂蛋白a(Lp(a))、载脂蛋白A1(ApoAI)、载脂蛋白B（ApoB）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL），对比实验组与对照组这类指标的变化情况。3、为了解解除梗阻前后这类指标的变化情况，对手术组患者(22例)按 TBIL>171μmol/L归为中重度黄疸组(14例)，TBIL<171μmol/L归为轻度黄疸组(8例)，于术前1天，术后第1、5、10天抽血查TBIL、Lp(a)、ApoAI、ApoB、LDL、HDL，比较Lp(a)、ApoAI、ApoB、LDL、HDL分别在两组中术前后及两组之间的变化情况，以及其与TBIL的相关性；4、计量资料以X±s表示，手术前后指标比较及组间比较采用配对 t检验分析，相关性分析采用 spearman等级相关性分析,所有数据均采用SPSS19.0进行统计分析，P＜0.05视为差别有统计学意义。 结果：1.入院时实验组与对照组相比：实验组 Lp(a)(175.866±279.326 mg/L)较对照(333.493±440.564 mg/L)低，差异具有统计学意义(P<0.05)；实验组ApoAI(0.825±0.512 g/L)较对照组ApoAI(1.357±0.429 g/L)低,差异具有统计学意义(P<0.05),ApoB、HDL及LDL于两组间未见差异性(P>0.05);2.手术前后对比：a.中重度黄疸组手术前后对比:Lp(a)术后第1、5、10天(215.666±224.172 mg/L,353.290±359.312 mg/L,404.190±257.075 mg/L)较术前(83.614±66.652 mg/L)增高，且差异具有统计学意义(P<0.05)；ApoAI值未见手术前后具有差异性(P>0.05)；ApoB值于术后第10天(0.847±0.355 g/L)较术前(1.175±0.516 g/L)低，差异具有统计学意义(P<0.05)；HDL及 LDL术前后未见差异性(P>0.05);b.轻度黄疸组手术前后对比Lp(a)值术后第1、5天(535.956±420.729 mg/L,503.976±264.424 mg/L)，均较术前(206.950±145.271 mg/L)增高，且差异具有统计学意义(P<0.05)，第10天数值降低，未见与术前有差异性(P>0.05)；ApoAI值术后第10天(1.109±0.325g/L)较术前(0.893±0.414g/L)增高，差异具有统计学意义(P<0.05);ApoB值术后第10天(0.609±0.201 g/L)较术前(0.762±0.319 g/L）降低，且差异具有统计学意义(P<0.05)；HDL术后第10天(0.895±0.395 mmol/L)较术前(0.816±0.413 mmol/L)升高，差异具有统计学意义(P<0.05)，LDL未见术前后差异性(P>0.05);3、中重度黄疸组与轻度黄疸组组间对比:术前和术后第1天中重度黄疸组中 Lp(a)(83.614±66.652 mg/L,215.666±224.172 mg/L)均较轻度黄疸组(206.950±145.271 mg/L,535.956±420.729 mg/L)低，且差异具有统计学意义(P<0.05),术后第5、10天差异无统计学意义(P>0.05)；ApoAI术后第1天中重度黄疸组中ApoAI(0.611±0.250 g/L)小于轻度黄疸组(0.875±0.294 g/L)，差异具有统计学意义(P<0.05)，术后第5、10天差异无统计学意义(P>0.05)；术后第1、5天ApoB在中重度黄疸组(1.216±0.426 g/L,1.022±0.359 g/L)较轻度黄疸组(0.785±0.415 g/L,0.678±0.327 g/L)高，差异具有统计学意义(P<0.05)，术后第10天差异无统计学意义(P>0.05)；其余指标未见组间差异(P>0.05)；4.在中重度黄疸组及轻度黄疸组中Lp(a)与TBIL术前及术后第1、5、10天均未见相关性(P>0.05)；ApoAI与 TBIL在中重度黄疸组中术前后一直分别存在负相关(相关系数分别为：-0.672，-0.726，-0.619，-0.548)，差异均具有统计学意义(P<0.05)；ApoB与TBIL在中重度黄疸组中术前后一直存在正相关(相关系数分别为：0.625，0.613，0.714，0.871)，差异均具有统计学意义(P<0.05)。 结论： 1.梗阻性黄疸时Lp(a)、ApoAI值会较慢性结石性胆囊炎患者降低， 2.解除梗阻前后：a.中重度黄疸组中：解除梗阻后Lp(a)早期即升高且具有差异性；ApoAI值在手术解除梗阻后其数值增高但未见其与术前相比有差异性；ApoB于术后呈降低趋势，并于第10天出现差异性；HDL及LDL未见与术前具有差异性。b.轻度黄疸组中：解除梗阻后Lp(a)早期即升高且具有差异性；ApoAI值手术解除梗阻后其数值增高，于术后第10天出现差异性；ApoB值手术解除梗阻后其数值降低，于术后第10天出现差异性；HDL值手术解除梗阻后其数值增高，于术后第10天出现差异性；LDL未见与术前具有差异性;c.两组间比较：Lp(a)、ApoAI、ApoB值伴随着黄疸程度越重其术后恢复也越缓慢。 3.相关性分析：中重度黄疸组中：中重度黄疸组及轻度黄疸组中 Lp(a)术前后均未见与 TBIL有相关性；中重度黄疸组中ApoAI与ApoB值术前后分别与TBIL一直存在负相关及正相关；轻度黄疸组中：仅术前ApoB值于TBIL呈正相关。 该研究预示着OJ时Lp(a)也许能作为一个独立指标来评价患者肝功能，并且，ApoAI，ApoB在OJ时也有相当重要的改变，可起到辅助评价肝功能甚至评估患者预后的作用。
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