摘要
子宫腺肌病定义为子宫内膜异常增生，且呈浸润性生长，侵犯子宫肌层产生的病变，当病变局限时，称为子宫腺肌瘤，多发生于30～50岁之间的育龄期妇女。该病主要以进行性的痛经、经量增多、慢性盆腔痛等为主要临床表现，常伴有子宫增大、性感不快及不孕等症状。该病引起的相关临床症状对女性的健康、生育及家庭生活产生重大影响。在治疗上，主要有保守性和根治性两大类。根治性手术虽然彻底解决了该病带来的不适，但子宫切除后的女性身心受创，违背了“生物—心理—社会”的现代医学模式。保守治疗方法目前有高强度聚焦超声(High Intensity Focused Ultrasound，HIFU)消融术、子宫内膜切除术(Transcervical Resection Of the Endometrium，TCRE)、子宫动脉栓塞术(Uterine Arterial Embolization，UAE)及相关药物治疗等手段。经过多年的临床实践，已证实了HIFU技术具有伤害小、术后恢复快、安全性高等特点，已广泛应用于临床各种实体肿瘤及子宫腺肌病。加上无水乙醇注射(Percutaneaus Ethanol Injection，PEI)术在临床上的广泛使用，目前，已有临床医生将HIFU与PEI联合应用于子宫腺肌病的治疗中。但是，两种方法联合起来是否比单独使用HIFU疗效更好？还未见文献报道。因此，本文收集联合治疗的病例与单独HIFU治疗的病例进行了对比分析。 目的：探讨HIFU联合PEI相对于单独HIFU治疗子宫腺肌病，是否具有更好的临床治疗效果。 方法： 1.病例选择：选取2011年8月到2015年1月因子宫腺肌病在重庆医科大学附属第二医院行HIFU治疗的患者。经过病例筛选，分为两组， HIFU联合PEI治疗组定义为A组，共23例，单独HIFU治疗组定义为B组，共30例。回顾性分析两组患者的术前一般情况、术中治疗情况、术后疗效及副反应等，做对比分析。 2.治疗设备：使用重庆海扶(HIFU)医疗科技股份有限公司生产研发的JC型聚焦超声肿瘤治疗系统。 3．统计学方法：数据采用统计学软件SPSS19.0分析。 结果： 1.术前一般情况比较：两组患者在年龄、子宫位置、病灶位置、术前子宫平均体积及术前病灶平均体积上，均未见显著统计学差异(P>0.05)。A组平均年龄为39.00±3.99(30-45)岁，术前子宫平均体积166.63(115.36-281.08)cm3，术前病灶平均体积41.26(28.78-117.96)cm3；B组平均年龄38.00±43.00(27-46)岁，术前子宫平均体积139.43(107.44-211.19)cm3，术前病灶平均体积38.39(28.04-74.14)cm3。术前磁共振表现上，两组患者局限型和弥漫性病例数统计无显著性差异(P>0.05)，但A组中MRI T2WI稍高信号比例明显大于B组，差异有统计学意义(P<0.05)。A组中稍高信号病例所占百分比为73.91%，B组中稍高信号比例所占百分比为20.00%。 2.治疗参数比较：两组患者在平均功率、辐照时间、治疗时间、治疗剂量、治疗强度及能效因子上均未见显著统计学差异(P>0.05)。A组患者平均功率为303.74±36.52(227-377)W，辐照时间为1205.70±942.76(170.00-3433.00)S，治疗时间为120.39±64.52(17.00-256.00)min，治疗剂量为383.59±337.45(51.00-122.63)kJ，治疗强度为620.20±204.46(112.10-936.30)s/h，能效因子为6.53±6.10(0.50-23.49) J/mm3；B组患者治疗平均功率为302.80±56.20(178-400)W，辐照时间为830.17±655.38(146.00-2763.00)S，治疗时间为97.63±59.37(11.00-256.00)min，治疗剂量为260.62±239.54(42.83-1098.1)kJ，治疗强度为526.22±235.41(202.10-958.30)s/h，能效因子为5.39±4.22(0.71-16.33)J/mm3。 两组病例在治疗体积及消融率上有显著统计学意义(P<0.05)，A组平均治疗体积为3.83±3.38(0.45-16.55)cm3，消融率为61.12±24.40(7.63-105.72)%；B组平均治疗体积为2.27±2.02(0.60-9.40)cm3，消融率为28.55±19.36(1.15-61.97)%。 3.术中安全性比较：所有患者手术过程顺利，术中均未出现严重并发症。 4.近期副反应比较：数据统计结果显示两组患者术后平均住院天数无显著统计学差异(P>0.05)，近期副反应亦无显著统计学差异(P>0.05)。A组患者术后平均住院天数为1.96±1.49(1-7)天，出现腹痛百分比为39.1%，阴道分泌物百分比为52.2%，皮肤肿胀百分比为21.7%，腰部酸胀百分比为4.3%，骶尾部胀痛百分比为8.7%；B组患者术后平均住院天数为2.03±0.96(1-4)天，出现腹痛百分比为43.3%，出现阴道分泌物百分比为40.0%，皮肤肿胀百分比为6.7%，腰部酸胀百分比为13.3%。其中B组中的一位患者术后即刻出现单侧下肢乏力，休息片刻后好转。 结论：HIFU联合PEI治疗子宫腺肌病相对于单独HIFU治疗组具有更高的治疗效率及消融率，且没有降低安全性。该联合治疗方法有望在临床推广。
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