摘要
背景:相关数据显示现在女性恶性肿瘤最常见的是乳腺癌，而且到目前为止乳腺癌的发病率还在随着时间的推移而不断升高，这一情况也逐渐得到国家乃至世界的重视。现在排在我国女性恶性肿瘤首位的是乳腺癌，特别是以我国的滨海城市上海为首的经济发达的大城市。美国癌症协会在20世纪初的调查报告显示，美国在2010年乳腺癌新发病患者人数超过20万，每年大概会有超过40000人死于乳腺癌，死亡率为14.1%。目前为止，我们国家的统计资料显示，北京乳腺癌的发病率从1982年到2001年增长了91%，每年都以飞快的速度在增长中。陈育德等在2006年发表了研究的资料，从数据上看，中国从进入2000年以后乳腺癌的发病率以及死亡率每年都在不断的增加中。中国癌症对此种情况进行了分析，结果显示乳腺癌的患病年龄逐渐年轻化，这种现象导致年轻女性乳腺癌的死亡率不断增加，这也成为乳腺癌死亡率近些年升高的主要原因。除此之外我们国家乳腺癌死亡率增高的原因还包括人口老龄化的加剧。 乳腺癌根据分子表型分为luminal A、luminal B、normal-breast like、HER-2过表达型、Basal-like5类。三阴乳腺癌通常是指Basal-like型，三阴乳腺癌与其他亚型的乳腺癌相比存在很大的差异性，主要体现在基因表型、病理形态和临床生物学行为。 三阴乳腺癌是一种异质性乳腺癌，它的预后差可能是因为其与众不同的生物学行为和临床表现。 在临床上所指的三阴乳腺癌主要是根据免疫组化结果来判定的，通常我们认为的是三阴乳腺癌是免疫组化结果显示ER(-)、PR(-)、C-erbB-2（-）的一类特殊型乳腺癌。 三阴乳腺癌的好发年龄群体主要是绝经前的年轻女性。三阴乳腺癌患者有发现时肿块体积大，腋窝淋巴结阳性率高，和组织学分级差等特点，患者如果伴有淋巴管和血管侵犯，那预后更加差。在多变量分析中显示三阴乳腺癌患者预后和组织学分级和ki-67状态密切相关，年龄与三阴乳腺癌预后相关性不大。三阴乳腺癌患者发生远处转移的机率相较其他亚型乳腺癌来说高，特别是内脏转移机率高。三阴乳腺癌的基因表型特点判定了其治疗上必将缺失重要的内分泌治疗和抗 HER2靶向治疗，这就决定了三阴乳腺癌患者在治疗上仅能依靠足剂量化疗和放疗，但从治疗上来看预防疾病复发的手段有限，其预后较其他亚型会差一点。对三阴乳腺癌预后因素的深入研究，将有助于该病的预防、早期诊断、判断疾病的进展和指导治疗。 目的:探讨年龄、月经状态、肿瘤大小、体重指数、临床分期、淋巴结情况、ki-67与三阴乳腺癌预后的关系，为提高其诊治水平提供依据，指导临床治疗，改善患者的生活质量。 方法:收集经由郑州大学第三附属医院2007年1月至2012年1月5年诊断为三阴乳腺癌的病例中随机抽取三阴乳腺癌80例，诊断为非三阴乳腺癌患者中随机抽取非三阴乳腺癌患者80例，这些病例必须满足可以手术、病理组织学证实、有完整的随访资料三个条件。将三阴乳腺癌80例认定为三阴组,将非三阴乳腺癌80例认定为非三阴组。回顾性分析三阴乳腺癌患者的复发及生存情况。 结果: 1.本结果显示在年龄、体重指数、ki-67上三阴乳腺癌与非三阴乳腺癌患者之间无差别。在月经状态、肿瘤直径、淋巴结状态上三阴乳腺癌患者与非三阴乳腺癌患者之间具有统计学意义。 2.三阴乳腺癌患者3年无病生存率和非三阴乳腺癌患者的3年无病生存率分别为81.6%和92.2%，结果显示，三阴乳腺癌的3年无病生存率显著低于非三阴乳腺癌患者，差别具有统计学意义。 3.三阴乳腺癌患者复发转移率为18.75%(15/80)，非三阴乳腺癌的复发转移率为8.75%（7/80），从本研究结果上看，三阴乳腺癌患者远处复发率比非三阴乳腺癌患者高，尤其是表现在肺转移12.5%（10/80）和肝转移7.5%(6/80)。 4三阴乳腺癌患者的年龄、是否绝经、体重指数、肿瘤直径、淋巴结状态、临床分期、ki67表达7个方面对三阴乳腺癌患者预后的作用采用COX回归模型来分析，本分析显示三阴乳腺癌患者的肿瘤直径越大、淋巴结转移个数越多、ki67表达水平越高，其预后越差。 结论:三阴乳腺癌患者的患病年龄小，一般小于40岁、就诊时肿瘤肿块较大、腋窝淋巴结转移个数多、临床分期为II-III期，ki-67过表达。三阴乳腺癌的远处转移主要是内脏受累：肺转移和肝转移，这也许就是造成三阴乳腺癌的患者生存期短的重要原因。
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