摘要
背景和目的： 脑梗死的发病率逐年升高，占全部脑血管病的75%-80%。该病具有致残率高、病程长、恢复缓慢的特点，临床上出现运动、感觉、认知等功能障碍，严重影响患者的生活质量。大脑是由皮层区、皮层下区神经元共同组成的复杂脑网络，皮层及皮层下区神经元相互作用共同维持大脑功能的平衡性。大脑运动通路上发生的缺血性梗死可导致严重的运动系统功能障碍。临床发现患者的运动功能及认知功能可有不同程度的自行恢复，而这归功于神经系统的自我修复重组能力。脑梗死后脑结构和脑功能的重组能力是患者神经功能恢复的必备条件，是目前神经科学研究的热点，具有重要的研究意义和临床价值。 本研究采用基于体素的形态学分析（VBM）、静息态脑血流量（CBF）及功能连接（FC）相结合的分析方法，探索慢性期皮层下脑梗死患者灰质结构、静息态脑灌注及脑功能的变化。 材料与方法： 选择慢性期脑梗死患者29例（男性22人，女性7人），另外招募30名（男性18人，女性12人）年龄、性别相匹配的健康志愿者作为正常对照。采用美国GE公司DiscoveryMR750扫描仪采集影像学数据。被试均进行3D-BRAVO序列、3D伪连续动脉自旋标记（3D-pCASL）序列和静息态功能磁共振（rsfMRI）序列扫描。 1.矢状位扫描3DBRAVO序列，可获得188幅全脑高分辨率解剖像。采用3D伪连续动脉自旋标记（3D-pcASL）序列轴位扫描，获得96幅灌注图，48幅脑血流量图像。采用梯度回波单次激发回波平面成像技术横轴位扫描，获得6080幅rsfMRI图像。 2.采用基于Matlab平台的SPM8对高分辨解剖像、CBF图像预处理，高分辨解剖像预处理：分割、配准、空间标准化、重采样、空间平滑（8×8×8mm3）。CBF图像预处理：剥脑、空间配准、归一化及平滑（8×8×8mm3）。 3．采用SPM8、DPARSF软件对静息态功能磁共振数据进行后处理。然后取两组CBF差异的脑区作为ROI，与全脑进行静息态功能连接分析。 4.统计学分析：采用SPM8中的一般线性模型，将教育年限、性别、年龄作为协变量，以全脑灰质模板作为mask，进行独立样本t检验，分别比较脑梗死病例组和健康对照组高分辨率解剖像、脑血流量、静息态功能连接的差异，结果采用均数±标准差(x±s)表示。采用SPSS17.0软件，控制教育年限、性别、年龄的影响，分别对高分辨率解剖像、脑血流量、静息态功能连接的组间差异结果和临床行为学评分做偏相关分析。各统计分析过程检验水准α为0.05，当P<0.05时，认为差异具有统计学意义。 结果： 1.与正常对照组相比，患者健侧辅助运动区（SMA）灰质体积（GMV）显著增加（P<0.05，clustersize>720voxels）。 2.与正常对照组相比，患者健侧额上回（SFG）和缘上回（SMG）脑血流量均显著增加（P<0.05，clustersize>1054voxels）。经GMV校正前后，脑血流差异脑区不变。 3.将健侧SFG及SMG作为感兴趣区（ROI）进行全脑体素水平的静息态功能连接分析，发现患者健侧SMG与健侧颞中回（MTG）的rsFC增加（P<0.05，clustersize>149voxels）。 4.健侧SFG（r=-0.41，P=0.04）和SMG（r=-0.42，P=0.04）的CBF值均与连线测试B（TMT-B）的反应时呈负相关。 结论： 1.运动功能恢复良好的慢性期皮层下脑梗死患者远隔病灶的皮层区结构、脑血流量及静息态功能连接存在重组现象，且皮层区脑血流量的改变与认知功能存在相关性。 2.多角度探索慢性期脑梗死患者脑结构、灌注与功能的改变，有助于深入理解脑梗死后神经可塑性及功能恢复的机制。
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