摘要
目的：探讨阿德福韦酯、替比夫定及恩替卡韦对慢性乙型病毒性肝炎患者的肾功能的影响。 方法：选择单药使用阿德福韦酯（ADV）、替比夫定（LDT）及恩替卡韦（ETV）抗病毒治疗的慢性乙肝患者206例，分为替比夫定治疗组（n=71）、阿德福韦酯治疗组（n=70）和恩替卡韦治疗组(n=65)。收集了研究对象的用药期间相关资料，回顾性分析治疗药物与血清肌酐（SCr）和估算肾小球滤过率（eGFR）的关系，并进行单药纵向（治疗初始时、6、12、24个月时间点）及组间横向比较。 结果： 1.在6个月时点：LdT组、ADV组以及 ETV组患者 SCr较基线变化的平均值分别为-3.58（81.20 vs77.62mg/dl，p=0.078）、+4.27（80.69 vs84.96mg/dl，p=0.057）、-1.57mg/dl（83.82 vs82.25mg/dl，p=0.084），eGFR较基线变化的中位数分别为12.92%（89.78 vs101.38，p=0.087）、-1.53%（94.11 vs95.53，p=0.103）、5.39%（91.96 vs96.92，p=0.091）.治疗12个月后，LdT组、ADV组以及 ETV组患者 SCr较基线变化的平均值分别为-5.76（81.20 vs75.44mg/dl，p=0.046）、+6.24（80.69 vs86.93mg/dl，p=0.039）、-2.83mg/dl（83.82 vs80.99mg/dl，p=0.057），eGFR较基线变化的中位数分别为13.66%（89.78 vs102.04，p=0.069）、-2.89%（94.11 vs91.47，p=0.043）、8.41%（91.96 vs99.69，p=0.049）.治疗24个月后，LdT组、ADV组以及 ETV组患者SCr较基线变化的平均值分别为-8.62（81.20 vs72.58mg/dl，p=0.000）、+9.01（80.69 vs89.70mg/dl，p=0.000）、-4.38（83.82 vs79.43mg/dl，p=0.032），eGFR较基线变化的中位数分别为+17.9%（89.78 vs107.68，p=0.000）、-5.65%（94.11 vs89.07，p=0.003）、+11.62%（91.96 vs102.65，p=0.001）。 2.基线肾功能不全的患者中，LdT组、ADV组以及 ETV组分别有92.11%（35/38）、25.00%（5/20）和68.97%（20/29）在治疗24个月时eGFR上升至＞90 ml·min-1·1.73 m-2（LdT vs ADV，p=0.000;LdT vs ETV，p=0.215; ADV vs ETV,p=0.01）；而在基线肾功能正常的患者中，三组分别有21.21%（7/33）、44.00%（22/50）和19.44%（7/36）治疗24个月后出现了肾功能不全。三组eGFR≥90 ml·min-1·1.73 m-2的患者比例由基线时的46.48%、71.43%和55.38%分别改变到85.92%、47.14%和75.38%，三个治疗组的患者在基线时的肾小球滤过率水平构成基本没有统计学差异，而在治疗完成后却呈现出了统计学上的差异。 结论： （1）替比夫定对慢性乙肝患者的肾功能有一定的改善作用。 （2）恩替卡韦对慢性乙肝患者的肾功能可能有一定的改善作用。 （3）阿德福韦酯对慢性乙肝患者的肾功能有损害作用，且随用药时间延长而加重。
NETL