摘要
目的： 使用CBCT测量上颌中/侧切牙的牙体硬组织厚度，为临床上颌中/侧切牙的冠修复和桩冠修复提供解剖学依据。 方法： 从浙江大学医学院附属口腔医院放射科2014年8月～2015年1月资料库，选取健康左上颌中/侧切牙各150颗，患者年龄20～50岁，CBCT(NewTom3GQR-DVT9000，意大利)扫描牙体硬组织三维数据，使用NNT软件测量牙冠、牙根长度，髓室壁的厚度，根管壁厚度及牙根、根管的直径。计算按照教科书（《口腔修复学》第七版人民卫生出版社）中的全冠牙备标准（烤瓷冠:唇侧1.2mm，腭侧0.8mm，近远中侧1.5mm，切端2mm;全瓷冠:唇侧1.5mm，腭侧1.0mm，近远中侧1.5mm，切端2mm）牙备后剩余牙本质厚度不小于0.5mm、1.0mm的概率;按照临床桩备标准，依次使用1～6#P钻(日本玛尼扩孔钻，直径分别为0.7，0.9，1.1、1.3、1.5、1.7 mm)和纤维桩(3M RelyXTM Fiber Post，黄、红、蓝，尖端直径为0.7、0.8、0.9mm)修复后，剩余根管壁厚度至少为0.5～1.0mm时，桩道所能达到的深度。所有数据采用SPSS20.0软件进行处理。 结果： 上颌中/侧切牙冠根比分别为1∶1.20，1∶1.23;其牙冠髓室壁厚度P25均大于1.4 mm，近中侧处略小于远中侧，有显著性差异。牙冠各个部位髓室壁厚度具体大小见文中表格。上颌中切牙牙冠全瓷冠预备时，剩余牙本质厚度不小于1.0mm的概率切、中、颈1/3唇侧(49％，30％，73％)，腭侧(18％，32％，96％)，近中侧(23％，25％，81％)，远中侧(62％，60％，92％)，其余部位均近100％;不小于0.5mm除了切、中1/3腭侧(63％，80％)，近中侧(79％，84％)，中1/3唇侧(89％)，其余部位均近100％。烤瓷冠预备时近远中侧同全瓷冠，不小于1.0mm时切、中1/3唇侧(49％，70％)，腭侧(34％，52％)，其余均近100％;不小于0.5 mm时，仅切1/3腭侧80％，其余均近100％。上颌侧切牙牙冠全瓷冠预备时，剩余牙本质厚度不小于0.5 mm概率切、中1/3唇侧(78％，89％)，腭侧(64％，77％)，近中侧(78％，80％)，其余部位均大于90％;烤瓷冠预备近远中侧同全瓷冠，切、中1/3腭侧处(78％，86％)，其余部位均大于90％。 上颌中切牙拟预备1.0mm的肩台时，釉牙骨质界横截面的近远中侧髓室壁厚度为2.1±1.9/2.3mm和2.1±2.0/2.3mm，剩余牙本质厚度不小于1.0mm不足70％，不小于0.5 mm则近100％。上颌侧切牙拟预备1.0mm肩台时，釉牙骨质界近远中侧处厚度为1.7±1.6/1.9mm，剩余牙本质厚度不小于1.0mm不足20％，不小于0.5mm有85％左右。上颌中切牙近远中侧肩台预备量超过0.8 mm，剩余牙本质厚度不小于0.5 mm、1.0mm的概率迅速减小。侧切牙近远中侧肩台预备量超过0.5 mm后，剩余牙本质厚度不小于1.0mm的概率迅速减小，超过0.8 mm后，剩余牙本质厚度不小于0.5 mm的概率迅速减小。上颌切牙仅上颌侧切牙有0.67％切端厚度小于2.5 mm，磨除2mm后，上颌切牙剩余牙本质厚度不小于1.0(0.5)mm的概率为中切牙95％(99％)，侧切牙96％(99％)。切端厚度:20～29岁组显著小于30岁以上组;30～39岁和40～50岁，两组间无显著性差异。上颌切牙髓室顶横截面的近远中侧处，预备量超过1.4 mm后不小于0.5mm、1.0mm的概率迅速减小。 中切牙牙根离根尖4～9mm横截面处的根管壁的厚度P25均大于1.2 mm，侧切牙P25均大于0.9 mm。 中切牙根管壁厚度腭侧显著大于唇侧，唇侧与近远中侧厚度相当。在距离根尖4mm唇侧处，1～4#P钻预备后剩余根管壁厚度不小于1.0mm的概率为96％，92％，88％，81％;腭侧处，1～3#P钻预备后剩余根管壁厚度不小于1.0mm的概率均接近100％，4#P钻为92％。距离根尖5mm唇腭侧，1～4#P钻预备剩余根管壁厚度不小于1.0mm的概率均接近100％。在距离根尖4mm近远中侧处，根管壁厚度为1.4±1.2/1.5 mm，1～3#P钻预备剩余根管壁的厚度不小于1.0mm的概率为88％，81％，72％，使用黄红蓝标纤维桩为87％，82％，77％。此处1#P钻预备后剩余根管壁厚度不小于0.8mm的概率接近100％，2#P钻为不小于0.7 mm，3#P钻为不小于0.6mm。距离根尖5mm处，近远中侧根管壁厚度为1.5±1.4/1.7mm，使用2～4#P钻桩备近远中侧剩余根管壁的厚度不小于1.0mm为95％，91％，86％。距离根尖6mm处，即使使用6#P钻，剩余根管壁的厚度不小于1.0mm均接近100％。 侧切牙唇腭侧根管壁的厚度相当，近远中侧根管壁的厚度相当，无显著性差异。在牙根距离根尖4～9 mm唇腭侧处，使用1～4#P钻桩备后剩余根管壁厚度不小于1.0mm的概率均接近100％。距离根尖4mm处近远中侧，根管壁厚度为1.0±0.9/1.2mm，1#P钻桩备或使用黄标纤维桩后剩余根管壁厚度不小于1.0mm不足40％，1#P钻预备剩余根管壁厚度不小于0.5 mm的概率接近100％。距离根尖5mm处近远中侧，根管壁厚度为1.2±1.0/1.3mm，1#P钻桩备后剩余根管壁厚度不小于1.0mm的概率为75％。2#P钻桩备后剩余根管壁的厚度不小于1.0mm仅61％，使用黄标纤维桩为70％。此处1#P钻预备剩余根管壁厚度不小于0.7 mm时概率接近100％，2#P钻为不小于0.6mm。距离根尖6mm处近远中侧，根管壁厚度有1.3±1.2/1.4 mm，1#P钻桩备后剩余根管壁厚度不小于1.0mm的概率为92％，2#P钻为85％，使用黄标纤维桩有92％。 结论： 1.上颌切牙颈缘的近远中侧不宜预备成1.0mm肩台，中切牙建议此处不超过0.8mm，侧切牙不超过0.5mm，最大不超过0.8 mm;牙冠的近远中侧预备量不宜超过1.4 mm。 2.上颌中切牙桩修复时，距离根尖4mm处不宜使用2#以上P钻预备和蓝标纤维桩，距离根尖5mm处不宜使用3#以上P钻预备。 3.上颌侧切牙桩修复时，距离根尖4mm、5mm处，仅适合使用1#P钻预备和黄标纤维桩。
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