摘要
便秘是使用强阿片类药物后最常见的不良反应之一，影响患者镇痛治疗的效果，加重患者痛苦的情绪。阿片类药物相关性便秘已经成为肿瘤科医生亟待解决的问题。本文总结了肿瘤患者使用阿片类药物镇痛治疗后引起便秘的中医病因病机、西医机制及中西医治疗方法，提出采用中医热敏灸作为治疗阿片类药物相关性便秘的治疗方法。在系统整理了中西医治疗阿片类药物相关性便秘的文献资料后，发现对该类型药源性不良反应，中医相对于西医积累了更为丰富的治疗经验，临床效果更为理想。灸法是中医临床中常用的治疗手段，热敏灸作为艾灸的一种新型灸法，适应症更广，便秘为其优势病种。本研究与口服酚酞片作为对照，来观察热敏灸治疗阿片类药物相关性便秘的临床效果。 目的: 观察热敏灸疗法治疗阿片类药物相关性便秘的临床效果及对患者生活质量的改善情况。 方法: 采用随机对照试验研究方法，将广州市中医医院符合纳入标准的病例70例，随机分成治疗组和对照组，两组病例各35例。治疗组以热敏灸疗法治疗，对照组给予口服酚酞片治疗。观察时间为3周期（5天为1周期，共15天），其中治疗2周期，停治疗1周期。分别在治疗1周期后、治疗2周期后及停止治疗1周期后进行随访观察，记录患者便秘症状及生活质量的改善情况，并进行统计学处理，得出结论。 结果: 1.纵向比较:两组治疗前后自身对照研究，经重复测量方差分析比较两组不同测量时间差异，结果提示:治疗组:①与治疗前比较，治疗组与治疗1周期后、治疗2周期后及停止治疗1周期后便秘症状明显改善(P＜0.05);②与治疗前比较，治疗组治疗1周期后比较生活质量改善不明显（P＞0.05），治疗2周期后及停止治疗1周期后生活质量明显改善（P＜0.05）;对照组:①与治疗前比较，对照组治疗1周期后、治疗2周期后及停止治疗1周期后便秘症状明显改善(P＜0.05);②与治疗前比较，对照组治疗1周期后、治疗2周期后及停止治疗1周期后比较生活质量均无明显改善(P＞0.05)。 2.组间比较:各组间效应经Bonferroni检验显示治疗组和对照组组间便秘评分和生活质量评分均存在显著性差异（P＜0.05）。对不同时间点治疗组和对照组便秘评分进行比较，结果提示:与对照组比较，治疗组治疗前和治疗1周期后便秘评分比较无显著性差异（P＞0.05），而在治疗2周期后及停止治疗1周期后便秘评分比较具有显著性差异（P＜0.05），治疗组优于对照组;对不同时间点治疗组和对照组生活质量评分进行比较，结果提示:与对照组比较，治疗组治疗前和治疗1周期后生活质量评分无显著性差异(P＞0.05)，在治疗2周期后及停止治疗1周期后生活质量评分比较具有显著性差异(P＜0.05)，治疗组优于对照组。 3.便秘量表和生活质量单项症状的比较:治疗组:①便秘量表单项评分中，与治疗前比较，治疗组停止治疗1周期后“排便频率”、“排便感到未排净”2项无明显改善(P＞0.05)，“排便费劲”、“腹部疼痛”、“每次大便需要时间”、“排便需要的类型”及“每天排便不成功的次数”5项均明显改善（P＜0.05）;②生活质量量表单项评分中，与治疗前比较，停止治疗1周期后“日常生活”单项无明显改善（P＞0.05），“精神状态”、“疲乏”、“食欲”、“睡眠”4项均有明显改善(P＜0.05);对照组:①便秘量表单项评分中，与治疗前比较，对照组治疗1周期后“排便感到未排净”、“腹部疼痛”、“每次大便需要时间”、“每天排便不成功次数”4项均无明显改善(P＞0.05)，“排便频率”、“排便费劲”、“排便需要的类型”3项均有明显改善(P＜0.05)。②生活质量量表单项评分中，与治疗前比较，对照组停止治疗1周期后、“精神状态”、“疲乏”、“食欲”、“睡眠”及“日常生活”5项均无明显改善(P＜0.05)。以上结果说明，热敏灸治疗对患者“排便费劲”、“腹部疼痛”、“每次大便需要时间”、“排便需要的类型”及“每天排便不成功的次数”便秘症状5方面有改善，对“精神状态”、“疲乏”、“食欲”、“睡眠”生活质量4方面有改善;口服酚酞片对患者“排便频率”、“排便费劲”及“排便需要的类型”3方面有改善，而对患者生活质量5个单项方面均无明显改善。 4.治疗有效率:治疗组35例，对照组35例。停止治疗1周期后，治疗组痊愈7例，显效15例，有效8例，无效5例，总有效率85.8％;对照组痊愈2例，显效10例，有效13例，无效10例，总有效率71.4％。 结论: 1.热敏灸治疗能有效改善阿片类药物相关性便秘的症状。 2.热敏灸治疗改善便秘症状的疗效优于口服酚酞片。 3.热敏灸治疗在改善便秘症状的同时，还可以提高肿瘤患者的生活质量。
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