摘要
目的： 本研究通过分析新医改政策环境下浙江省基层卫生服务能力的发展变化情况，探讨制约基层卫生服务能力提高的主要原因，为完善浙江省“强基层”政策的制定和实施提供依据和建议。 方法： 由于受到经费和人员的限制，本研究采取分析面上数据和典型调查研究相结合的方法。分别选取兰溪市和杭州市西湖区作为浙江省农村地区和城市地区的代表。本研究定量资料主要来源于两方面，一是两地区2007-2014年卫生统计年鉴和卫生年报的面上数据，二是典型调查数据，主要通过下发调查表收集。本研究定性资料来源于关键知情人访谈记录。对定性资料进行主体框架分析，主要用来发现制约基层卫生服务能力提升的主要因素，对定量资料进性描述性分析和统计检验，分析医改前后典型调查地区基层医疗服务能力的变化。 结果： (1)基层医疗机构卫生资源状况:医改后两地区基层卫生机构总资产绝对额增加但是占比下降;两地区基层卫生机构药占比下降，财政投入上升，收入来源发生变化;兰溪市基层医疗机构数量变化幅度较大，受政策影响明显;两地区基层卫生机构床位数呈下降趋势;两地区基层卫生人员数上升，但年均增长率低于医改前且增幅小于当地医院系统，兰溪市村医人数呈逐年减少趋势 (2)基层医疗服务情况:两地区基层医疗机构门急诊人次绝对数上升但占辖区总诊疗人次比重下降，且医改后年均增长率低于医改前;兰溪市基层医疗机构出院人次和病床使用率呈下降趋势。 (3)居民满意度及就医选择:兰溪市和西湖区分别有79％和66％的调查对象在患有常见病的情况下会首选基层医疗机构，选择基层医疗机构主要因为其便捷性。对基层医疗服务满意度方面，兰溪市高于西湖区，两地区对基层医疗机构的设备仪器满意度较低。 (4)影响基层医疗服务能力的主要因素有:1）政策因素，主要包括基本药物制度的限制、医保支付制度影响基层医疗机构提供服务的积极性、绩效考核制度不完善、缺乏稳定的财政补偿机制;2）人员因素:基层卫生人力资源数量不足、质量较低、人员工作积极性较低、人员培训效果未能达到预期效果、上下联动流于形式 结论： 新医改后，浙江省针对提升基层医疗卫生服务能力出台了一系列政策，涉及基层医疗卫生机构功能定位、人才队伍建设、财政补偿机制等各方面，但浙江省基层医疗服务机构无论从卫生资源的获得能力还是医疗服务提供能力上来看，都未能实现预期的提高，甚至出现医疗服务能力削弱，医疗服务范围萎缩的现象。 基层医疗服务能力一方面受到基本药物制度、医保支付制度、绩效工资制度、财政补偿机制等政策因素的影响，另一方面基层卫生人力资源数量不足、质量较低、工作积极性较低、人员培训效果未能达到预期效果、上下联动流于形式等因素在很大程度上制约了基层医疗服务的提供。 基于以上结论，为提高浙江省基层医疗卫生机构医疗服务能力，完善其基本医疗服务功能，提出以下政策建议:1）提高基层卫生资源配置的系统性和整体性，2）发挥政策联动效应，3)建设基层卫生人才队伍。
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