摘要
目的： 1、通过观察腺样体肥大(AH)儿童腺样体肥大程度及其与咽鼓管咽口的关系（腺样体分型），探讨其与分泌性中耳炎(OME)的相关性。 2、研究慢性鼻窦炎(CRS)对儿童分泌性中耳炎发生的影响，探索分泌性中耳炎发病机制。 3、分析不同程度腺样体肥大及分型儿童纯音测听及声导抗检查结果，研究两种分类方法与声导抗各参数以及与听力损失程度的相关分析。 4、探讨分泌性中耳炎合并腺样体肥大儿童相关治疗方法及同时行腺样体切除术的指征。 方法： 1、收集温州医科大学附属第二医院耳鼻咽喉科2013年10月至2015年11月215例（430耳）住院腺样体肥大儿童基本信息、既往病史、全身及专科体格检查、诊疗经过、手术记录等临床资料。 2、视频鼻内镜检查确认腺样体不同程度肥大，并根据所见腺样体堵塞后鼻孔程度将腺样体肥大分为4度，同时根据腺样体组织与咽鼓管咽口的关系分为3型。 3、收集患儿声导抗及纯音测听检查的听力学检查资料结果，详细记录各参数值。 4、运用统计学方法分析腺样体肥大分度、分型与分泌性中耳炎的相关性;其与声导抗各参数指标以及听力损失程度的相关性;慢性鼻窦炎与分泌性中耳炎的相关性。 结果： 1、215例（430耳）腺样体肥大患儿，年龄为3～14岁。51.6％合并分泌性中耳炎111例（182耳），发病年龄主要分布在4～6岁，男女比1.85∶1。 2、卡方检验发现鼻窦炎与分泌性中耳炎发病高度相关(X2=14.372，P＜0.001)。K-W H检验发现Ⅲ度、Ⅳ度腺样体肥大与分泌性中耳炎发病相关(P=0.038;P=0.007)。Ⅲ型腺样体肥大发生分泌性中耳炎可能性大(P=0.005)。 3、腺样体肥大程度及分型与鼓室图压力值存在差异(P＜0.001);鼓室图声顺值与腺样体肥大程度及分型均无差异(P＞0.05)。腺样体肥大患儿腺样体肥大程度及分型与听力损失程度存在差异(P=0.021; P=0.001)，Ⅲ度及Ⅲ型腺样体肥大者听力损失程度大;Ⅰ度及Ⅰ型腺样体肥大者多听力正常者(83.3％;81.2％)。 结论： 1、分泌性中耳炎的发生与儿童腺样体肥大程度及分型有关。腺样体肥大堵塞后鼻孔50％以上及腺样体肥大堵塞甚至骑跨咽鼓管咽口儿童易发生分泌性中耳炎。 2、分泌性中耳炎发病年龄主要分布在4～6岁，发病率男性较高，慢性鼻窦炎患儿易发生分泌性中耳炎。 3、腺样体肥大程度及分型与鼓室图参数存在相关性，Ⅰ度腺样体肥大程度者鼓室图压力值较大，发生分泌性中耳炎可能性小。Ⅲ型腺样体肥大者鼓室图压力负压值大，易发生分泌性中耳炎。鼓室图声顺值与腺样体肥大程度及分型无关。因此，对于不能配合鼻内镜检查的鼾症患儿可采用鼓室图参数来推测腺样体状况。腺样体肥大程度及分型与听力损失程度有关，Ⅲ度及Ⅲ型腺样体肥大者听力损失程度大。 4、关于腺样体肥大伴分泌性中耳炎儿童的治疗，应在积极治疗鼻窦炎的同时，对Ⅲ度、Ⅳ腺样体肥大及Ⅲ型腺样体行腺样体切除术。
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