摘要
目的：对2012年至2014年我院重症监护病房机械通气合并下呼吸道感染患者的病原菌的分布及其耐药情况进行回顾性分析，为初期经验性抗感染治疗提供重要依据。 方法：选择我院2012年1月至2014年12月期间重症监护病房收治的350例机械通气合并下呼吸道感染的患者，收集患者性别、年龄、基础疾病等基本临床资料，对痰标本的病原菌分布、构成比及耐药性进行分析，将全部资料用Excel软件的筛选、求和等功能进行统计分析，相对数用率、百分比表示。 结果：2012年1月至214年12月期间我院ICU收治的机械通气合并下呼吸道感染患者共350例，共送检合格痰标本500份，有396份标本培养分离出致病菌，检出阳性率为79.2％(396/500)，共分离出菌株528株，细菌432株，占81.82％(432/528)，真菌96株，占18.18％(96/528)。 细菌中，革兰氏阴性菌共356株，占67.42％(356/528)，革兰氏阳性菌76株，占14.39％(76/528)。革兰氏阴性菌中，以鲍曼不动杆菌110株(30.90％)、铜绿假单胞菌82株(23.03％)、肺炎克雷伯菌73株(20.51％)、大肠埃希菌45株(12.64％)为主。鲍曼不动杆菌对多粘菌素敏感率为100％，对替加环素、阿米卡星敏感率超过70％，对头孢唑林、头孢替坦及呋喃妥因耐药率为100％。铜绿假单胞菌对多粘菌素敏感率为100％，对阿米卡星、环丙沙星、左氧氟沙星、妥布霉素、庆大霉素、哌拉西林/他唑巴坦敏感率在70～85％，对氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸、头孢唑林、头孢替坦及呋喃妥因100％耐药。肺炎克雷伯菌对替加环素、阿米卡星、美罗培南、亚胺培南、厄他培南敏感率为100％，对头孢替坦、哌拉西林/他唑巴坦敏感率分别为95.5％、83.3％，对氨苄西林耐药率为100％。大肠埃希菌对替加环素、美罗培南、亚胺培南、厄他培南敏感率为100％，对哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星、头孢替坦敏感率超过80％。 革兰氏阳性菌以金黄色葡萄球菌为主。金黄色葡萄球菌对奎奴普丁/达福普丁、万古霉素、替考拉宁、替加环素、利奈唑胺敏感率为100％，对呋喃妥因、复方新诺明敏感率分别为96.0％、84.0％，对其他常用抗菌药物敏感率低于70％。 真菌最为常见的是白色假丝酵母菌，常见真菌对两性霉素B敏感率为100％，对氟康唑、5-氟胞嘧啶、伏立康唑、敏感率保持较高的敏感率。 多重耐药菌分离率依次为产ESBLs肺炎克雷伯菌、泛耐药鲍曼不动杆菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、产ESBLs大肠埃希菌、耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌，3年期间，未发现耐万古霉素葡萄球菌VRSA。 不同临床状态分析发现:革兰阴性菌感染率随着机械通气时间的延长而增加;在经鼻插管的患者中革兰阳性菌感染率较低，并随机械通气时间的延长而减少，基础疾病为COPD、插管方式为经鼻插管、预后差的患者中，真菌感染率较高。 结论：重症监护病房机械通气患者极易出现下呼吸道感染，革兰阴性菌是主要的致病菌。药敏结果显示无论是革兰氏阴性菌还是革兰氏阳性菌，耐药情况都比较严重，甚至出现多重耐药菌株、泛耐药菌株。革兰阴性菌感染率随着机械通气时间的延长而增加;在经鼻插管的患者中革兰阳性菌感染率较低，并随机械通气时间的延长而减少，基础疾病为COPD、插管方式为经鼻插管、预后差的患者中，真菌感染率较高。在病原学结果尚未明确前，上述结果可为临床医师制定经验性抗感染治疗方案的提供用药参考。
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