摘要
目的： 通过分析我院呼吸内科社区感染患者临床资料，了解呼吸内科社区患者呼吸系统感染的危险因素和分析《抗菌药物临床应用专项整治活动方案》实施前后呼吸内科社区患者呼吸系统感染标本分离的菌肺肺克雷伯菌和铜绿假单胞菌对抗菌药物的敏感性及抗菌药物使率和使用强度，评价该方案的实施效果，为预防呼吸系统感染和我院临床治疗呼吸系统感染合理选择抗菌药物提供科学依据，指导临床医生合理使用抗菌药物和制定经验性抗感染治疗方案，从而有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全。 方法： 本研究利用病案室电子病历查询系统收集和分析2012年至2015年呼吸内科社区感染患者临床资料（患者的性别、年龄、岁数、吸烟史和基础疾病）;收集《抗菌药物临床应用专项整治活动方案》干预前（2012年）和干预后(2013年～2015年)呼吸内科诊断为呼吸系统感染的社区患者所留取的合格痰标本或支气管灌洗液，按照《全国临床检验操作规程》相应要求及CLSI标准分离鉴定病原菌，并对所分离出的肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌进行药敏试验，应用VITEK2 COMPACT全自动细菌分析仪进行菌种鉴定，药敏试验选用VITEK2COMPACT全自动细菌分析仪并结合K-B(Kirby-Bauey)纸片扩散法进行，剔除同一患者同一住院期间痰标本分离的重复菌株，并对所分离两种菌株的耐药结果进行回顾性分析。应用Excel软件建立数据库，对所收集的数据进行统计处理，分析该方案干预前后肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌耐药性变化。 结果： 2012年至2015年呼吸系统感染肺炎克雷伯菌或铜绿假单胞菌的呼吸内科社区患者的性别相差明显，男患者多于女患者，平均年龄均为65岁以上。2012年至2015年呼吸系统感染铜绿假单胞菌的男患者中具有10年以上吸烟史所占比例分别为69.6％(48/69)、67.2％(39/58)、70.8％(34/48)和70.9(39/55)，女患者中具有10年以上吸烟史所占比例均低于5.0％;男患者中合并糖尿病所占比例分别为30.4％(21/69)、32.8％(19/58)、31.2％(15/48)和23.6％(13/55)，女患者中合并糖尿病所占比例分别为32.7％(16/49)、29.5％(13/44)、25.0％(10/40)和27.3％(9/33)。2012年至2015年呼吸系统感染肺炎克雷伯菌的男患者中具有10年以上吸烟史所占比例分别为68.3％(28/41)、74.4％(29/39)、70.9％(39/55)和77.3％(51/66)，女患者中具有10年以上吸烟史所占比例均低于5.0％;男患者中合并糖尿病所占比例分别为29.2％(12/41)、33.3％(13/39)、32.7％(18/55)和39.4％(26/66)，女患者中合并糖尿病所占比例分别为24.1％(7/29)、29.4％(5/17)、34.6％(9/26)和36.4％(8/22)。 2012年至2015年，我院呼吸内科社区感染患者的呼吸系统感染标本分离出肺炎克雷伯菌的菌株数分别为70株、56株、81株和88株，该方案干预前(2012年)呼吸系统感染产超广谱β内酰胺酶(ESBLs+)肺炎克雷伯菌检出率为的28.6％(20/70);该方案干预后（2013年～2015年）呼吸系统感染产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)肺炎克雷伯菌检出率分别为21.4％(12/56)、11.1％(9/81)和12.5％(11/88)。随着该方案各项措施的实施和持续改进，社区患者呼吸系统分离的肺炎克雷伯菌对抗菌药物敏感性不断提高。2013年与2012年比较，该菌对临床常用的19种抗菌药敏感性呈现不同程度的提高，其中对头孢吡肟、左旋氧氟沙星和氨苄西林/舒巴坦的敏感性显著提高(P＜0.05，X2＞3.84)。2014年与2012年比较，该菌对临床常用抗菌药敏感性不断提高，其中对左旋氧氟沙星的敏感性明显提高(P＜0.05，X2＞3.84)，对头孢唑啉、头孢呋辛、头孢赛肟、氨曲南、庆大霉素、头孢曲松、氨苄西林/舒巴坦、头孢他啶和头孢吡肟9种抗菌药物的敏感性显著提高(P＜0.01，X2＞6.63)。2015年与2012年比较，该菌对头孢曲松、头孢呋辛和头孢赛肟3种药物的敏感性明显提高（P＜0.05，X2＞3.84）;对头孢唑啉、头孢他啶、头孢吡肟、氨曲南、庆大霉素和氨苄西林/舒巴坦6种抗菌药物的敏感性显著提高(P＜0.01，X2＞6.63)。该方案干预后3年（2013年～2015年）分别两两比较，该菌对临床常用的19种抗菌药物的敏感性差别无统计学意义。 2012年～2015年呼吸内科社区患者的呼吸系统标本分离的铜绿假单胞菌的菌株数分别为118株、102株、89株和88株。2012年呼吸系统感染多重耐药铜绿假单胞菌检出率为11.9％(14/118);该项方案干预后（2013年～2015年），多重耐药铜绿假单胞菌检出率分别为6.9％(7/102)，4.5％(4/89)和3.4％(3/88)。随着该方案各项措施的实施和持续改进，该菌对临床常用的14种抗菌药敏感性呈现不同程度的提高。2013年与2012年比较，铜绿假单胞菌对复方新诺明和头孢吡肟的敏感性明显提高(P＜0.05，X2＞3.84);对丁胺卡那霉素、头孢他啶、庆大霉素和妥布霉素4种抗菌药物的敏感性显著提高(P＜0.01，X2＞6.63)。2014年与2012年比较，该菌对亚胺培南的敏感性明显提高(P＜0.05，X2＞3.84);对哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦、环丙沙星、左旋氧氟沙星、美洛培南、丁胺卡那霉素、头孢他啶、头孢吡肟和妥布霉素9种抗菌药物的敏感性显著提高(P＜0.01，X2＞6.63)。2015年与2012年比较，铜绿假单胞菌对临床常用的抗菌药保持较高的敏感性，对复方新诺明的敏感性明显提高(P＜0.05，X2＞3.84);对亚胺培南、美洛培南、庆大霉素、丁胺卡那霉素、头孢他啶、头孢吡肟、哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦、妥布霉素、环丙沙星和左旋氧氟沙星11种药物的敏感性显著提高(P＜0.01，X2＞6.63)。该方案干预后3年（2013年～2015年）分别两两比较，铜绿假单胞菌对氨苄西林/舒巴坦、复方新诺明、丁胺卡那霉素、左旋氧氟沙星、妥布霉素、头孢他啶、头孢吡肟和头孢曲松的敏感性差别无统计学意义(P＞0.05，X2＜3.84)。2014与2013年比较，铜绿假单胞菌对左旋氧氟沙星和亚胺培南的敏感性明显提高(P＜0.05，X2＞3.84);对头孢吡肟、环丙沙星、哌拉西林/他唑巴坦、美洛培南和哌拉西林的敏感性显著提高(P＜0.01，X2＞6.63);2015与2013年比较，铜绿假单胞菌对环丙沙星和庆大霉素的敏感性明显提高(P＜0.05，X2＞3.84);对亚胺培南、美洛培南、哌拉西林和哌拉西林/他唑巴坦的敏感性显著提高(P＜0.01，X2＞6.63);2015与2014年比较，铜绿假单胞菌对庆大霉素的敏感性显著提高(P＜0.01，X2＞6.63)。随着抗菌药物临床应用专项整治措施的干预和持续改进，呼吸内科感标本送检率逐年上升，抗菌药物使用率及使用强度逐年降低。 2012年至2015年呼吸内科患者平均住院日数分别为9.38天、8.50天、7.90天和7.89天。 结论： 1、呼吸内科呼吸系统感染的社区患者年龄较高，男多于女，高龄、吸烟及糖尿病是其危险因素。 2、随着《抗菌药物临床应用专项整治活动方案》实施及持续改进，呼吸内科呼吸系统感染的社区患者的痰标本或支气管灌洗液分离的肺克雷伯菌和铜绿假单胞菌对临床常用抗菌药物的敏感性显著提高。感染标本送检率逐年上升，抗菌药物使用率及使用强度逐年降低 3、《抗菌药物临床应用专项整治活动方案》实施后(2013年至2015年)，呼吸内科社区患者平均住院日数逐年降低，分别降低0.8天，1.48天和1.49天。
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