摘要
目的:探讨多巴胺和肾上腺素对体外循环（CPB）下心脏瓣膜置换术患者复跳后氧代谢及早期肾脏功能的影响。 方法:本实验为前瞻性、随机、平行对照临床研究。选取2015年6月～2015年12月在苏州大学附属第一医院择期体外循环（CPB）下行心脏瓣膜置换术的患者，性别不限，年龄18～70岁，ASA分级Ⅱ～Ⅲ级，NYHA心功能分级Ⅱ～Ⅲ级。采用随机数字表法分为多巴胺组（D组）和肾上腺素组（E组），50例符合入选的病人分为多巴胺组（D组，n=25）和肾上腺素组（E组，n=25）。复温开始时，D组泵注多巴胺（3～8ug/kg/min），E组泵注肾上腺素（0.03～0.06ug/kg/min）至手术结束。记录麻醉诱导前（T0）、CPB结束时（T1）、CPB结束30min（T2）、CPB结束1h（T3）及手术结束（T4）时患者心率（HR）、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、每搏指数（SVI）、心脏指数（CI）、氧供指数（DO2I）、氧耗指数（VO2I）、氧摄取率（O2ER）、中心静脉血氧饱和度（ScVO2）、乳酸（Lac），以及手术结束后6h（T5）及24h（T6）时Lac水平的变化。并监测围术期尿素氮（BUN）、肌酐（Scr）、肾损害指数、尿量的变化。 结果: 1、两组患者的年龄、性别、BSA、左室射血分数、转流时间、心脏停跳时间、心功能分级、手术类型各时间点组间比较差异均无统计学意义（P>0.05）。 2、血流动力学指标：D组和E组同时间点HR、MAP、CVP的比较，差异无统计学意义（P>0.05）；D组和E组在T3、T4时的SVI值分别为（31.4±6.0、33.4±6.1），（40.0±6.8、42.7±7.6），E组显著高于D组，差异有统计学意义（P<0.05）；与T0比较，D组T1～T4，E组T1～T3时间点SVI显著降低，差异有统计学意义（P<0.05）；D组和E组T1～T4时的CI值分别为（2.3±0.6、2.4±0.5、2.9±0.7、3.1±0.6），（2.6±0.8、2.8±0.6、3.3±0.4、3.6±0.6），E组显著高于D组，差异有统计学意义（P<0.05）；与T0比较，D组T1～T3时CI显著降低，E组T1、T2时CI显著降低，T4时显著升高，差异均有统计学意义（P<0.05）。 3、氧代谢指标：D组和E组DO2I、VO2I、O2ER、ScVO2在同时间点的比较差异无统计学意义（P>0.05）；与T0比较，两组T1～T4的DO2I、VO2I显著降低，差异均有统计学意义（P<0.05）；D组和E组Lac在T1～T6时较T0显著增加（P<0.05），升高程度无差别，总的趋势为先高后逐渐降低，24小时后逐渐恢复正常；两组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。 4、肾功能：D组和E组术后Scr、BUN显著高于术前，差异有统计学意义（P<0.05）；两组间比较差异无统计学意义（P>0.05）；两组间的肾功能损害指数无显著差异（P>0.05）。 结论: 1、心脏瓣膜置换术后持续泵注肾上腺素较多巴胺能够维持更高的心脏指数，两者都没有增加患者的氧耗。 2、心脏瓣膜置换术后持续泵注治疗剂量的多巴胺和肾上腺素对于心脏手术患者围术期肾功能影响无明显差异。
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