摘要
背景：对于大多数类型的心房颤动（简称房颤）而言，导管消融（catheter ablation，CA）已成为标准治疗策略，有证据显示CA具有很好的疗效，其主要手术方式为肺静脉隔离（pulmonary vein isolation，PVI）。CA不仅减轻了房颤患者的负担，并且提了患者的生活质量。然而，CA术后房颤复发率的报道在已发表的文献中相差较大（10%～60%）。荟萃分析显示，没有一个消融前的病人特征能够有效地预测房颤的复发。有研究显示，心房总传导时间（TACT）是房颤发生的危险因素并能预测导管消融术后复发。本研究旨在探索TACT和阵发性房颤经导管射频消融术（RFCA）后复发的关系。 目的：评价我院阵发性房颤患者行导管射频消融术的治疗效果，探讨心房总传导时间与阵发性心房颤动经导管射频消融术后复发的关系。 方法：连续入选2012～2014年在我院心内科行RFCA的阵发性房颤患者123例（男性72人，女性51人），收集患者一般临床及常规超声心动图资料。TACT测定即在术前基础心律为窦性心律时，脉冲多普勒采样容积放在二尖瓣环上的左房侧壁，从体表心电图Ⅱ导联P波的起始时间至组织多普勒追踪A’波波峰的时间（PA-TDI）间期，测定3个心动周期，取其平均值，术后3个月空白期后评定治疗效果并平均随访12个月。根据随访结果将患者分成复发组和未复发组，并分析TACT对RFCA术后房颤复发的影响。 结果：随访12个月结束，有5人(4%)失访，有36人（30.5%）房颤复发，82人（69.5%）维持着窦性心律。单因素分析显示未复发组男性比复发组比例高（P=0.04），阵发性房颤患者病程越长，其RFCA术后复发几率越大（P=0.04），复发组患者术前平均左房容积指数（LAVI）较未复发组增大（43±12 vs.38±10ml/m2，P=0.016），复发组平均TACT比未复发组延长（144±21 vs.122±23ms，P<0.001）。多因素Cox风险回归分析结果显示，LAVI（HR：1.030，P=0.03）和TACT（HR：1.032，P<0.001）是阵发性房颤RFCA术后房颤复发的独立危险因素。ROC曲线分析显示，TACT对房颤复发的诊断价值优于LAVI（AUC：0.781 vs.0.633，P=0.048）。 结论：我院阵发性房颤患者RFCA术后12个月的复发率为30.5%；复发组与未复发组间在性别、病程、LAVI和TACT间差异有统计学意义；TACT和LAVI是阵发性房颤患者RFCA术后复发的独立危险因素；TACT对RFCA术后房颤复发的预测价值优于LAVI。
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