摘要
目的： 基于郭立中教授近三年来运用桂枝方治疗的病案为研究对象，运用计算机数据处理方法，着重探讨导师应用桂枝方因势利导的治疗思想，总结桂枝方因势利导的势能因素，采用模型对比方法，探索典型势能因素间的差异及其药物加减变化的联系，以期深化桂枝方因势利导的理论基础，把握桂枝方因势利导的应用规律。 方法： 运用Medcase V3.2仓公诊籍医案数据记录系统，对近三年应用桂枝方治疗的病案，进行收集整理，严格按照纳入标准、排除标准共筛选出719诊（人）次患者初诊信息，建立医案数据库;运用R语言数据分析及WPS数据处理系统，从病种、病机、症状、舌脉、药物等方面对诊疗信息进行统计分析，采取关键词检索方式，结合导师临证经验归纳总结势能因素。并从病邪、病位、病种三方面选取典型势能因素“寒”、“表”、“月经”，以整体症状及药物频率分布为对照模型，运用曲线趋势图对比研究，分析其临床症状、药物之间的差异性，并对数据结果进行分析、归纳和总结。 结果： 患者性别女性多于男性;发病年龄多集中在18～65岁（青中年）阶段;病程多在1年以上;治疗病种中各种皮肤病出现频数最多，其次为肿瘤、慢性胃炎、失眠、亚健康、慢性肾脏病、月经不调、糖尿病、高血压、慢性胆囊炎、腰椎间盘突出症、脑梗死、头痛、类风湿关节炎、颈椎病;症状分布中汗出异常和怕冷出现的频率最高，其次为腰酸痛，夜寐差、口干、颈项僵硬、乏力、胃胀痛、肩背酸痛、四肢凉、神疲、喜热饮、月经不调、头晕等;舌象频次出现最高的为质淡红，苔薄白，体胖大，边有齿痕。舌质中以淡红和暗红居前列，占据样本量的78％，舌苔中以苔薄白和薄白腻占据样本量的74％;脉象出现频次前4种分别为紧、浮、滑、细脉。其中紧脉以524频次占了72％;桂枝方病机论述涉及病邪、六经、气血、表里、脉象、脏腑等，排列前3位的分别为寒湿凝滞、气血不畅、脉有紧象;药物分布中，频率前22位的分别是桂枝、生姜、炙甘草、朱茯神、苍术、法半夏、石菖蒲、白芷、南山楂、藿香、陈皮、淫羊藿、白豆蔻、小茴香、青皮、砂仁、厚朴、生白术、油松节、川芎、天麻。 通过势能因素分析，桂枝方所因之势可分为病邪、气血、脏腑、表里、六经、阴阳、次第、脉象及月经9类。在因病邪中，单个病理因素中六淫以风、寒、湿、火为多见，内生病理因素中以痰、瘀、热、毒常见。兼夹病理因素中寒湿最多，占了37％，其次分别是痰湿、风痰、风寒、痰瘀。临床注重特殊症状的辨识，如酸、痛、冷、干、胀、僵硬、凉、痒、麻等。因病位表里之势，关于“表”的论述按照频次先后有107条，开表为先出现频率最高。因六经特性之势中，太阳占据72％，阳明和太阴分居第二位和第三位，两者合计占26％。与导师“开太阳”、“降阳明”的治疗经验一致;因脏腑生理特性之势中，病机记载和药物归经相一致，均以肺、脾胃、肝为主;因脉象之势中，以紧脉、浮脉、滑脉、细脉为前四位的脉象;因次第先后之势的论述多为温通为先、祛风为先、调和气血为先、先标后本、治有次第、因势利导等;因阴阳平衡之势中尊“天地交，泰”之泰卦“小往而大来”之意，注重阴阳平衡，顺达通畅，扶阳抑阴的同时注重方剂内部各药物间的相互佐制，以防辛温化燥伤阴;因月经之势中，月经不调表现有115频次，临床表现多为月经量少，血块多，颜色暗，痛经，经期易感冒等。 因“寒”之势的389例病案中，症状频率分布前8位分别是怕冷、汗出异常、颈项僵硬、腰酸痛、夜寐差、乏力、肩背酸痛、口干。在整个曲线的起伏波动中，汗出异常、怕冷、颈项僵硬、肩背酸痛以及关节痛、麻木等出现的频率明显高于模型频率中的其他症状。病机论述中寒湿兼夹最多，风寒次之，寒湿分寒湿凝滞、寒湿中阻、寒湿下注三类，反应出寒邪致病有上中下三焦之分;风寒分风寒外袭、风寒束表、风寒伏表三类，体现出外感寒邪致病从外而内的先后顺序、因邪留时间长短而有外袭、束表、内伏三个阶段;寒停六经以寒犯太阳、寒凝厥阴多见;用药与整体对比基本一致，砂仁、生蒲黄、当归等低于整体频率。苍术、石菖蒲、陈皮、白豆蔻、小茴香、独活等药物高于整体用药频率;因“表”之势的107例病案症状中，汗出异常以60％的频率高于怕冷的41％，汗出异常、瘙痒、咳嗽等明显高于整体模型频率。同时怕冷、胃胀痛、腹痛、反酸、便秘、头晕、头痛、关节痛等症状频率相比较低。病机中以开表为先位居前列。高于50％的药物分别是桂枝、生姜、炙甘草、朱茯神、苍术、白芷、石菖蒲、法半夏8味。朱茯神、石菖蒲、白芷、陈皮、苍耳子、地肤子、蛇床子等药物使用频率高于模型水平。淫羊藿、白豆蔻、小茴香、青皮、砂仁、厚朴、杜仲、生蒲黄等药物使用频率低于整体水平;在因“月经”之势的29例患者中，55类症状中怕冷位首位，月经期间的症状频次有所突出，月经不调跃居第二，如月经量少、月经量多、血块多、颜色深、乳房胀痛、腰酸痛、乏力、痛经、痤疮等。与模型频率对比，月经不调、口干、乏力、四肢凉、头痛、便秘、腹痛、性急、关节痛等高于整体水平。病机论述中，以经前（期）宜通为主。治疗用药中小茴香、生蒲黄、当归、青皮、川芎、吴茱萸、紫苑、艾叶的使用频率有所提高。法半夏、石菖蒲、南山楂、藿香、陈皮、白豆蔻使用频率明显下降，厚朴、砂仁、生白术、天麻、苍耳子、地肤子等药物则没有使用。 结论： 1、桂枝方应用范围广泛; 2、主要病理因素为寒、湿、风，涉及脏腑以肺、脾胃、肝为主; 3、桂枝方的应用有表里、标本的先后次第理念; 4、汗出异常、怕冷、颈项僵硬、肩背酸痛、麻木、瘙痒、四肢凉、月经不调、乏力、胃胀痛、脉浮紧等作为桂枝方辨证运用的指征; 5、桂枝方因势利导的势能因素包括病邪、气血、脏腑、表里、六经、阴阳、次第、脉象及月经9类; 6、怕冷、颈项僵硬、肩背酸痛、关节痛、麻木等在病机判定因“寒”的几率更大，因“寒”有寒湿与风寒之分，寒湿分寒湿凝滞、寒湿中阻、寒湿下注三类;风寒分风寒外袭、风寒束表、风寒伏表三类，即外感寒邪致病的外袭、束表、内伏三个阶段;寒停六经以寒犯太阳、寒凝厥阴多见; 7、汗出异常、瘙痒、咳嗽等症状在病机判定属“表”的时候，更具有参考性，汗出正常与否是提示“表证”存在的一个临床特异性指征，同时延伸了“表”的含义，凡汗出异常、气机反常、营卫不调、气血不畅等存在“邪实阳郁”状态，均属“表”的范畴，“开表为先”“卫胃同治”的治疗思路为治疗疑难杂病提供了新的思路; 8、怕冷、月经不调诸症、性急、乳房胀痛等症状在病机判定因“月经”时更具有参考性。在用药选择上，重点以恢复月经正常或促进排经为目的，体现出因势或造势而利导。
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