摘要
目的： 探求针灸对体外受精-胚胎移植(IVF-ET)反复着床失败患者子宫内膜容受性的影响及其作用机制，并观察针灸对体外受精-胚胎移植(IVF-ET)患者治疗结局的影响。 方法： 1.针灸对IVF-ET反复着床失败患者子宫内膜的影响 将IVF-ET反复着床失败的患者40例随机分为治疗组及对照组，各20例。治疗组于月经第7天开始运用针灸治疗至排卵后第7天日止（1疗程），行三个疗程。对照组于相同时间运用安慰针灸治疗。观察两组治疗前后排卵后第7天的子宫内膜厚度、子宫内膜血流指数（包括搏动指数及阻力指数），并取子宫内膜在扫描电镜下观察患者子宫内膜表面胞饮突情况，采用Western blot检测子宫内膜组织中HOXA10、整合素β3、白血病抑制因子、表皮生长因子、骨桥蛋白的表达情况。 2.针灸对IVF-ET患者治疗结局的影响 选择经黄体期标准长方案治疗的IVF-ET患者114例，随机分为治疗组和对照组，各57例。治疗组在促排卵时始灸神阙穴，针刺穴位至移植日止；对照组不加用针灸干预。观察两组受试者的子宫内膜形态特征、内膜下血流指数、hCG日血清雌二醇(E2)、孕激素(P)、黄体生成素(LH)水平及Gn用量、时间、获卵数、优质胚胎数、胚胎种植率、临床妊娠率。 结果： 1.针灸对IVF-ET反复着床失败患者子宫内膜的影响 治疗前两组IVF-ET反复着床失败患者发育的胞饮突少，不同步，发育完全胞饮突少见，治疗组治疗后的患者子宫内膜胞饮突表达丰富，发育完全，且差异有统计学意义，对照组治疗前后变化差别不显著。治疗组治疗后于排卵后第7天子宫内膜血流参数PI、RI低于对照组，子宫内膜组织中HOXA10、整合素β3、白血病抑制因子、表皮生长因子、骨桥蛋白的表达较对照组增强，差异均有显著性意义（P＜0.01或0.05），子宫内膜厚度与对照组差异无显著意义（P＞0.05）。 2.针灸对IVF-ET患者治疗结局的影响 治疗组hCG日A型内膜的比例、优质胚胎率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），两组hCG日的子宫内膜厚度差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗组子宫内膜RI、PI、S/D低于对照组（P＜0.01或P＜0.05）；治疗组hCG日E2、P水平高于对照组（P＜0.05），两组Gn用量、Gn用药时间、HCG日≥1.6cm卵泡数、获卵数、胚胎种植率和妊娠率、hCG日LH水平，差异无统计学意义（P＞0.05）。 结论： 针灸可以升高IVF-ET患者hCG日雌、孕激素水平，提高优胚率，改善IVF-ET反复着床失败患者的子宫内膜胞饮突及HOXA10、整合素β3、白血病抑制因子、表皮生长因子、骨桥蛋白的表达，降低子宫内膜的血流阻力，改善血供，从而改善子宫内膜容受性，有望成为改善IVF-ET治疗结局的辅助治疗手段。
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