摘要
目的:通过使用中医传承辅助平台软件，应用数据挖掘方法观察并探索龙华医院风湿科治疗干燥综合征的中药用药规律，初步总结陈湘君、苏励、茅建春、顾军花四位主任医师治疗干燥综合征的临床经验，分析相关用药特点，为中医药治疗干燥综合征的临床实践提供参考和指导。 方法:本课题以龙华医院风湿科门诊早期轻、中型原发性干燥综合征(pSS)患者为研究对象，收集2014年11月至2016年5月陈湘君、苏励、茅建春、顾军花四位主任于门诊中药治疗确诊为原发性干燥综合征患者的方剂，经过筛选共收集380首处方，使用中国中医科学院研发的中医传承辅助平台软件V2.5建立数据挖掘平台，构建“龙华医院风湿科治疗干燥综合征用药规律数据库”，通过频数分析、聚类分析及关联分析等数据挖掘方法，观察龙华医院风湿科常用中药的频数、种类、性味、归经及药对或药物组合规律，总结用药经验与相应用药特点。 结果:(1)共纳入门诊病例91例，均为原发性干燥综合征(pSS)患者，其中男性1例，女性90例。年龄均在18-75岁之间，平均年龄54岁。通过对纳入的四位主任共380首处方进行分析，结果表明，总共使用中药280味，共计6450味次，平均每首处方17味次。 (2)使用频次最高的中药是生地黄，出现频次为201次。使用频数大于或等于140次的中药共有10味，由高到低依次为生地黄（201次）、芦根（193次）、玉竹（192次）、白花蛇舌草（182次）、白术（180次）、炙甘草（174次）、北沙参（162次）、莪术（159次）、南沙参（153次）和丹参（140次）。使用频率排在前30位的中药依次为生地黄、芦根、玉竹、白花蛇舌草、白术、炙甘草、北沙参、莪术、南沙参、丹参、黄芪、路路通、鸡血藤、白芍、枸杞子、黄芩、防风、石斛、地骨皮、郁金、麦冬、当归、旱莲草、青蒿、土茯苓、浙贝母、女贞子、牛膝、合欢皮和蒲公英，占总味次的54.29％。 (3)使用中药在四气中所占比重统计示所用药物大部分属于寒性(52.27％)，其次分别为温性(24.72％)、平性(17.47％)、凉性(4.98％)和热性(0.56％);使用中药在五味中所占比重统计示所用药物大部分属于甘味(42.61％)，其次分别是苦味(33.62％)、辛味(14.06％)、酸味(5.08％)、涩味(2.4％)和咸味(2.21％)。 (4)药物归经频次统计示所用药物归经最多的是肝经（3116次），其次由高到低分别是胃经（2264次）、肺经（2098次）、肾经（1694次）、脾经（1531次）、心经（1286次）、胆经（584次）、大肠经（465次）、小肠经（370次）、膀胱经（314次）、心包经（196次）和三焦经（17次）。 (5)使用中药涉及养阴药、清热药（清热解毒、清热泻火、清热凉血、清虚热、清热燥湿）、活血化瘀药、祛风湿药、利水渗湿药、化湿药、化痰药、止咳平喘药、发散风热药、发散风寒药、补气药、补血药、补阳药、收涩药、平肝息风药、安神药、开窍药、凉血止血药、收敛止血药、化瘀止血药、理气药、消食药、温里药、润下药、驱虫药共25类，其中养阴药、清热药、活血化瘀药和补气药最为常用。 (6)陈湘君教授治疗SS以甘酸生津为主，最常用的6味中药分别为石斛、白芍、北沙参、玉竹、麦冬和甘草。其中，按照出现频度由高到低排列的8条药物组合依次为“石斛、北沙参”，“石斛、白芍”，“白芍、北沙参”，“石斛、玉竹”，“麦冬、北沙参”，“石斛、白芍、北沙参”，“甘草、白芍”和“甘草、北沙参”。通过聚类分析，陈湘君教授治疗SS可能的新方有5条，分别为“五味子、龙齿、郁金、土茯苓、决明子”、“鸡内金、焦六曲、合欢皮、参三七、麦芽”、“鸡血藤、白芍、石见穿、浙贝母”、“黄精、丹参、石见穿、芦根、三七粉”和“枸杞子、制何首乌、桑椹、密蒙花、谷芽、三七粉”。 (7)苏励教授治疗SS在甘酸生津的基础上，注重活血通络，最常用的7味中药分别为生地黄、莪术、南沙参、玉竹、路路通、炙甘草和生白术。其中，按照出现频度由高到低排在前10位的药物组合依次为“莪术、玉竹”，“生地黄、玉竹”，“炙甘草、玉竹”，“炙甘草、莪术”，“生地黄、莪术”，“南沙参、玉竹”，“炙甘草、生地黄”，“生地黄、莪术、玉竹”，“炙甘草、莪术、玉竹”和“炙甘草、生地黄、玉竹”。通过聚类分析，苏励教授治疗SS可能的新方有12条，分别为“枳壳、木香、莪术、金雀根”、“黄芩、炙甘草、甘草、鬼箭羽、密蒙花”、“鬼箭羽、密蒙花、白术、穿山龙”、“白芍、桂枝、落得打、川芎、生地黄”、“王不留行、狗脊、淫羊藿、续断”、“王不留行、狗脊、青蒿、牛膝、穿山龙”、“芦根、羊蹄根、南沙参、仙鹤草”、“北沙参、女贞子、麦冬、旱莲草”、“川芎、当归、知母、白芍、冬瓜皮”、“六曲、佛手、路路通、羊蹄根、玉竹”、“防风、忍冬藤、黄芪、莪术、金雀根”和“忍冬藤、蚕沙、南沙参、白芥子”。 (8)顾军花主任治疗SS在甘酸生津的基础上，注重疏肝理气，最常用的9味中药分别为芦根、地骨皮、枸杞子、钩藤、郁金、合欢皮、首乌藤、炙甘草和白术。根据出现频度由高到低排序，排在前11位的药物组合分别为“地骨皮、郁金”，“地骨皮、枸杞子”，“芦根、地骨皮”，“郁金、合欢皮”，“首乌藤、合欢皮”，“地骨皮、钩藤”，“地骨皮、合欢皮”，“炙甘草、地骨皮”，“郁金、首乌藤”，“地骨皮、郁金、合欢皮”和“郁金、首乌藤、合欢皮”。通过聚类分析，顾军花主任治疗SS可能的新方有10条，分别为“荔枝核、益智仁、六曲、菟丝子、山楂、鹿衔草”、“升麻、姜半夏、荷梗、磁石”、“旋复花、代赭石、煅瓦楞子、天麻”、“钩藤、旋复梗、鸡血藤、伸筋草”、“石菖蒲、白术、北沙参、石韦、白芍、合欢皮”、“忍冬藤、密蒙花、陈皮、蒲公英、瓜蒌”、“甘草、芦根、南沙参、茯苓”、“黄柏、磁石、砂仁、仙茅”、“炒白芍、合欢皮、首乌藤、郁金”和“柴胡、芦根、郁金、生地黄”。 (9)茅建春主任治疗SS在甘酸生津的基础上，注重清热化痰，最常用的12味中药分别为白花蛇舌草、丹参、北沙参、浙贝母、蒲公英、佛手、构杞子、莲子心、女贞子、旱莲草、黄芩和密蒙花。根据出现频度由高到低排序，排在前10位的药物组合分别为“白花蛇舌草、丹参”，“丹参、北沙参”，“白花蛇舌草、北沙参”，“浙贝母、丹参”，“蒲公英、丹参”，“蒲公英、北沙参”，“蒲公英、白花蛇舌草”，“白花蛇舌草、丹参、北沙参”，“丹参、佛手”和“北沙参、佛手”。通过聚类分析，茅建春主任治疗SS可能的新方有9条，分别为“鸡内金、枸杞子、鸡骨草、密蒙花、薏苡仁”、“芡实、白芍、骨碎补、莲须”、“蒲公英、山药、炒白术、黄芪、石韦”、“芦根、玉竹、芙蓉叶、玄参”、“芦根、炒白术、太子参、山药、焦六曲”、“北沙参、生地黄、淫羊藿、石韦”、“菝葜、甘草、密蒙花、垂盆草”、“瓜蒌皮、丹参、南沙参、路路通、落得打、白花蛇舌草”和“莲子心、鸡血藤、珍珠母、薏苡仁、夏枯草”。 结论:1、龙华医院风湿科运用中药内服治疗原发性干燥综合征以养阴清热生津为治疗大法，以生地黄、芦根、玉竹、南沙参、白花蛇舌草等为主要药物，从滋补肺胃、肝肾之阴着手，联合活血通络、疏肝理气、清热化痰等多种疗法及相应药物，取得了较好的临床疗效。 2、陈湘君教授治疗干燥综合征以甘酸生津为主，在此基础上，苏励注重甘酸生津，活血通络;顾军花注重甘酸生津，疏肝理气;茅建春注重甘酸生津，清热化痰。三位医生很好地继承、发扬了陈湘君教授治疗干燥综合征的临床经验，取得了良好的临床效果。
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