摘要
目的: 运用“中医传承辅助平台管理系统(V2.5)”，分析“疾病-证候-治法-中药”之间的关系，探讨丁学屏教授诊治糖尿病及其慢性并发症的临证经验及用药规律，总结丁学屏教授学术经验。 方法: 采集自2004年9月-2016年3月于上海中医药大学附属曙光医院特需门诊经丁学屏教授诊治以及住院经丁学屏教授教学查房符合纳入标准的医案，运用“中医传承辅助平台管理系统(V2.5)”将患者首诊医案一一核对录入，建立医案数据库和处方用药数据库，将文本的医案形式转换成可供计算机识别的数据形式，结合软件的分析系统，采用频次统计法，统计得出医案症状、证候、治法出现频次，使用中药性味归经频次;采用关联规则分析法、聚类分析法、改进的互信息法、复杂系统熵聚类、无监督的熵层次聚类等高级数据挖掘方法，统计得出处方中药物组合使用频次及药物之间的关联规则，进一步分析得出可供临床参考的新处方。 结果: 1.性味归经处方中寒性药物使用最多(3798次)，其次为平性（1539次），药味甘味最多（4573次），其次为苦味（3115次）、辛味（1072次），归经以肝经、肺经、肾经居多。 2.糖尿病总体用药特色对300例糖尿病及其慢性并发症处方进行分析，高频药物有黄连、知母、地骨皮、桑叶、生地黄等;药物组合有“桑叶，桑白皮”“黄连，桑叶，桑白皮”“地骨皮，桑白皮，桑叶”等;得到由核心组合演化的新方有①白芍，炙甘草，淮小麦，白薇，五味子，龙齿②大枣，龙骨，牡蛎，炙龟甲，远志，石菖蒲③冬葵子，虎杖，土茯苓，土牛膝，莪术，金银花④北秫米，半夏，合欢皮，黛蛤散，桃仁，冬瓜子，鱼腥草⑤焦白术（白术），鹿衔草，泽泻，苍术，白术⑥白蔹，皂角刺，紫背天葵，紫草，拳参，蒲公英，紫花地丁，大青叶⑦决明子，山楂，荷叶，青蒿，牡丹皮，夏枯草⑧石决明，茺蔚子，菊花，蝉蜕，全蝎，土鳖虫，僵蚕，地龙⑨牛膝，白茅根，蒲黄，桑寄生，川牛膝⑩生地黄，苍术，薏苡仁，泽泻，鹿衔草等。 3.单纯糖尿病辨证用药特色对39例单纯糖尿病阴虚热盛证进行分析，高频药物有地骨皮、黄连、山药、生地黄、知母等，药物组合有“桑叶，黄连”“桑白皮，黄连”“生地黄，桑叶，黄连”等。对29例单纯糖尿病气阴两虚证进行分析，高频药物有黄连，山药，生地黄，地骨皮，知母等，药物组合有“黄连，地骨皮”“生地黄，地骨皮，黄连”“地骨皮，山药，黄连”等。 4.糖尿病合并高血压辨证用药特色对28例糖尿病合并高血压阴亏阳亢证进行分析，平肝熄风药出现频次前三位的分别为石决明、珍珠母、天麻;药物组合有“生地黄，山药”“桑叶，桑自皮”“菟丝子，山药，生地黄”等;对27例糖尿病合并高血压风火相煽证进行分析，平肝熄风药出现频次前二位的分别为石决明，珍珠母;药物组合除糖尿病常用组合外有“黄连，夏枯草”“夏枯草，桑叶”“黄连，生地黄，地骨皮”“夏枯草，桑叶，黄连”等。 5.糖尿病周围神经病变辨证用药特色对31例糖尿病周围神经病变内风入络证进行分析，出现频次较多的虫类药物有全蝎，僵蚕，蝉蜕;药物组合有“桑叶，桑白皮”“全蝎，僵蚕”“黄连，桑叶，桑白皮”“生地黄，僵蚕，全蝎”等。 6.糖尿病肾病辨证用药特色对17例糖尿病肾病水瘀交互证进行分析，高频药物有土茯苓、茯苓、牛膝、防己、黑大豆等，药物组合有“黑大豆，白扁豆”“牛膝，茯苓”“牛膝，土茯苓”“白扁豆，茯苓”等。 7.糖尿病合并肥胖辨证用药特色对13例糖尿病合并肥胖脾胃湿热证进行分析，高频药物有黄连，地骨皮，土牛膝，土茯苓，莪术等;药物组合有“黄连，土茯苓”“黄连，地骨皮”“黄连，莪术”“黄连，土牛膝”“土茯苓，土牛膝”“黄连，土茯苓，土牛膝”“莪术，郁金”等。 结论: 1.通过本次研究，总结丁学屏教授辨治糖尿病及其慢性并发症的临证经验及用药规律如下: (1)临床组方用药中正平和，复方多法，标本兼治，攻补并行。 (2)辨治糖尿病宗《内经》以“燥热”为要的病机，标本兼顾，清热润燥，固护气液。 (3)辨治单纯糖尿病，兼顾“本虚标实”，治拟“清热”“滋阴”并举。多用甘寒生津之品清热救液。 (4)辨治糖尿病合并高血压，注重“厥阴风木”、“少阳相火”中“风”“火”两大病因病机，以“平肝熄风，滋阴潜阳”为主要治则。 (5)辨治糖尿病周围神经病变以“内风入络”为根本，治拟“熄风通络”，善用虫类药物，取虫蚁速飞走诸灵，搜风通络。 (6)辨治糖尿病肾病，首先辨缓急，急者治其标，缓者治其本，治疗重视肺脾肾三脏，多用芳淡化湿，上下分利之品，祛邪而不伤正。 (7)辨治糖尿病合并肥胖，从湿、热、瘀、浊着手，治以清热祛湿，疏瘀化浊。 2.运用“中医传承辅助平台管理系统(V2.5)”能够直观的展现丁学屏教授辨证论治糖尿病“病-证-法-药”之间的多重关系，系统总结名老中医学术经验及用药特色，值得进一步深入研究和应用。
NETL